鼾症PSG监测与术后监护

鼾症PSG监测与术后监护

曹菲

曹菲

（淮安市第一人民医院江苏淮安223002）

【摘要】目的探讨鼾症PSG监测及有效开展术后监护对治疗鼾症患者的临床意义。方法对106例门诊及病房因打鼾就诊的患者进行PSG监测，对其中86例重度患者进行综合分析后得到确诊实施手术治疗，提出鼾症术后监护应保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，持续脉氧饱和度监测，防止术后大出血和窒息等并发症的发生。结果通过各项综合护理，86例手术后恢复良好，无1例发生护理并发症。结论开展多导睡眠监测并对符合鼾症患者实施手术治疗，同时采取积极有效护理干预，有利于尽早诊治疾病,提高生活质量。

【关键词】鼾症;PSG监测;术后监护

中图分类号：R76文章标识码：A

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，俗称鼾症。是指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止流通至少10秒以上或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5[1]。病人睡眠中打鼾、憋气影响呼吸功能，造成病人长期睡眠低氧血症，而并发身体多个系统的器官功能损害。目前[2]多导睡眠图是诊断OSAHS的金标准，而通过悬雍垂成形术（UPPP）可以解除患者呼吸道梗阻，提高血氧饱和度，改善患者的生存质量，是目前治疗OSAHS有效手段之一。我院主要靠夜间多导睡眠监测(PSG)确诊OSAHS，并对重症患者成功实施了手术治疗，术后均恢复良好，无术后护理并发症发生。现将2013年1月-2014年5月淮安市第一人民医院106例门诊及病房因打鼾就诊的患者进行PSG监测并对其中88例患者手术治疗的护理经过总结如下。

1、资料与方法

1一般资料：本组男95例,女11例;年龄31岁～65岁，监测时间均>7h,我院采用北京怡和技术研究中心的YH-1000C多导睡眠记录器。每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、上颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、SpO2、体位、心电图等,结果轻度OSAHS为13例,中度5例，重度88例。对重度患者进行综合分析后做出诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，并重度缺氧，符合手术指征。

2、PSG监测

2.1环境设置

睡眠监测室要做好遮光隔音处理，最好设置为单人房间，保持空气流通以及适宜的温度、湿度，减少声、光对患者的睡眠干扰，床单整洁。让患者熟悉监测室的环境、设施，对患者提出的疑问作详细解答。呼叫系统设置在患者随手可及的地方，便于有情况时及时联系。

2.2电极安装

电极放置的质量是多导睡眠图监测效果的有效保证，使用前要首先检查导线和电缆是否磨损和破裂。操作者应熟悉各电极安放的位置及波型识别确保放置电极的质量。在导联的安装方面，胸腹呼吸运动导联安装使患者取仰卧位,胸带安装在患者胸廓。口鼻气流导联安放原则是必须使传感器上的热敏电阻置于能接触到有气流的地方。SpO2导联安装原则有使传感器的发光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈1条直线，选择厚度适当的手指加以妥善固定，为不影响病人的活动，建议将传感器固定在病人的无名指上。

2.3睡眠监测后的护理

监测半小时后、病人准备入睡前护士应巡视病人，询问其舒适度，耐心细致地了解并解答病人的需求及顾虑，消除病人的紧张情绪［3］。夜间应定期巡视，一般保证有效睡眠时间六小时以上，次日晨患者睡醒后,关闭多导睡眠仪,协助患者做好皮肤的清洗,对监测仪用酒精棉球进行擦拭消毒,将资料导入电脑，协助医生分析PSG图,并打印报告单。

3、术后监护

3.1保持呼吸道通畅全身麻醉术后回室给予取去枕平卧位，六小时后改半卧位，头偏向一侧，颌下垫干燥清洁纸巾，以便及时清除口鼻流出的分泌物，保局部的清洁。面罩吸氧5升/分，密切观察患者面色、呼吸以及口腔分泌物，床旁常规备吸痰盘。如患者有呕吐现象或口腔有分泌物时指导患者头偏向一侧轻轻吐出，勿用劲咯痰，以免创面出血，及时清理呼吸道，必要时使用电动吸引器吸出，注意动作轻柔，吸痰管勿接触手术创面，以免损伤，造成出血。

3.2病情观察术后1-2天接床旁心电监护仪持续严密观察病情变化，每30分钟观察并记录生命体征一次。术部出血的观察，注意观察手术部位有无出血。术后6-12h创面即有白膜形成，创面直接与外界相通，手术后因口腔疼痛进食减少，易导致水电解质平衡失调，影响伤口粘膜的生长，术后应每日观察创面白膜生长情况，严密观察患者的体温变化。

3.3持续脉氧饱和度监测患者术前常有低通气、血氧饱和度低，术后持续脉氧饱和度监测术后第一日，保持脉氧饱和度在96％以上，以保证重要脏器的血氧供给。不要将SaO2监测指套戴在监测血压的手指，以免测量血压时局部血循环间断受阻影响监测结果。如果发现SaO2下降而且持续不能上升，一定要查找原因，检查呼吸道是否通畅，必要时行血气分析

3.4健康指导术后根据情况给予颈部冰袋外敷、24小时内口服冷流食以缓解疼痛。24小时后改温凉流质。术日少讲话，术后第一天指导患者注意“三多”即多讲话，多漱口，多进食。鼓励患者作咀嚼活动，张口伸舌动作，有利于缓解疼痛，也同时可以防止咽部瘢痕形成。保持口腔清洁，术后第一天指导患者进食后用温开水和替硝唑正确漱口，每日大于30次。以预防创面的感染。

3.5心理护理针对患者出现的焦虑、恐惧及烦躁等一些心理问题，及时给予疏导，做好宣教工作，创造良好的休养环境，稳定患者情绪，顺利度过术后难关。

3.6并发症的预防及护理。鼾症患者术后的并发症主要有：术后大出血和窒息[4]。

3.6.1窒息：因伤口在咽喉部，分泌物及伤口渗出物较多，且不易自行流出而滞留在咽部，加之伤口处局部组织水肿，大量缝线聚集于有限的空间内，易引呼吸道管腔的梗阻而引发窒息。术后加强观察患者面色、呼吸道、血氧饱和度的情况尤为重要，若患者诉胸闷、心前区不适、咽喉部堵塞，应及时汇报医生给予处理。本组有一例发生呼吸道梗阻现象，因观察及时，汇报医生，立即予地塞米松雾化等积极治疗后症状缓解。

3.6.2术后出血：因咽喉部血管丰富，术后创面大容易出血同时手术不易止血而引起大出血。术后嘱患者安静休息，少讲话，避免用力咳嗽，口腔分泌物及血液应轻轻吐出勿咽下。术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时通知医生给予处理。本组有三例出血，有一例因出血较多重新到手术室在全麻插管下止血，有两例出血经双氧水漱口，扁桃体棉球压迫后出血止。

4、小结

通过106例患者的监测并对其中88例手术治疗，上述各项综合护理，及时进行多导睡眠监测有利于尽早诊治疾病，88例手术后恢复良好，无1例发生护理并发症。在护理过程中，我们严密观察病情变化，采取积极有效的护理措施，及时发现术后并发症并积极配合医生进行处理，均得到有效的控制。保证了手术治疗的效果，术后回访中，病人反馈症状大有好转，白天困倦、乏力、头痛、夜尿增多等症状消失，精力得到有效改善，生活质量得到很大的提高，取得满意效果。

参考文献

[1]由阳爱云、李乐之等主编，湖南省卫生厅编印《湖南省医务人员培训指南-护理分册》耳、鼻、喉、科护理.P167页.2005年8月.

[2]孔维佳主编耳鼻咽喉头颈外科学，人民卫生出版社2005:173

[3]邱吉苗，许平平，朱寅南．多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会［Ｊ］．护理实践与研究，2009，6(13)：39-41．

[4]佘万东、王健、钱晓云等，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症悬雍垂腭咽成形术的临床观察，中华耳鼻咽喉科杂志，2001年36（6）：299页.