全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌合并高血压患者血流动力学的影响

全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌合并高血压患者血流动力学的影响

张金永

(甘肃省平凉市人民医院（甘肃医学院第一附属医院）甘肃平凉744000)

摘要:目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌合并高血压患者血流动力学的影响。方法：选取我院2014年2月至2015年2月收治的胃癌合并高血压患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组采用全身麻醉，观察组采取全身麻醉联合硬膜外麻醉，观察两组术后血流动力学及术后麻醉药物使用情况。结果：观察组收缩压、舒张压、心率等血流动力学明显低于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉药物使用量明显低于对照组（P＜0.05）。结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌合并高血压患者血流动力学及术后麻醉药物使用情况影响较小，可减少麻醉药物的使用量，值得临床借鉴。

关键词:全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌合并高血压；血流动力学

[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：

胃癌合并高血压是临床上较为常见的疾病，好发于老年群体，大部分胃癌患常常伴有高血压疾病[1]。由于高血压患者血管壁硬化，血管循环系统在麻醉状态下功能调节较差，加之胃癌对麻醉的耐受力较差。因此，选择合理有效的麻醉方式应用于胃癌合并高血压中，对手术的成功起到极为重大的作用，全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胃癌合并高血压患者疗效显著，对血流动力学影响较小。为探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌合并高血压患者血流动力学的影响，本研究将我院收治的70例胃癌合并高血压患者作为研究对象，对胃癌合并高血压患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，取得良好效果。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取我院2014年2月至2015年2月收治的70例胃癌合并高血压患者作为研究对象，所有患者均符合胃癌合并高血压的临床诊断标准，自愿参与本研究并签署知情同意书，排除有严重心、肝、肾等重要脏器不全者。将70例患者随机分为对照组和观察组各35例，观察组男19例，女16例，年龄在47-79岁，平均（63.7±5.2）岁；对照组男21例，女14例，年龄在46-80岁，平均（64.3±5.4）岁。两组临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，首先行硬膜外穿刺，并向患者头侧置管，长约3㎝，给予4ml利多卡因（广州市香雪制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20031189）后，确定麻醉面，再次给予7ml利多卡因加5ml左布比卡因，当麻醉面达到手术治疗时，然后行全麻诱导，给予咪唑安定、芬太尼、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079）、阿曲库铵分别为0.2mg、0.15mg、0.2mg、0.15mg静脉注射，5min后，行气管内插管。对照组采用全身麻醉，具体操作方法同观察组全麻方法。

1.3观察指标

观察两组术后收缩压、舒张压、心率等血流动力学及术后麻醉药物使用量情况。其中麻醉药物使用情况取诱导前（T1）、诱导后（T2）、术中探查（T3）、拔管时（T4）、拔管后（T5）5min等各个时间点，以T1为对照值，观察比较两组药物用量。并做好两组术后收缩压、舒张压、心率等血流动力学的记录。

1.4统计学方法

用t检验计量资料，并用±s表示，用检验资料，并用百分比表示，以上所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后血流动力学比较

观察组收缩压、舒张压、心率等血流动力学明显低于对照组（P＜0.05），观察组各时间点的收缩压、舒张压、心率与T1比较，无显著差异（P＞0.05），对照组各时间点的收缩压、舒张压、心率明显高于T1，有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2麻醉药物使用量情况比较

观察组丙泊酚使用量为（274.2±12.7）mg、芬太尼为（0.4±0.1）mg、阿曲库铵为（10.8±1.37）mg；对照组丙泊酚使用量为（376.3±14.7）mg、芬太尼为（0.8±0.1）mg、阿曲库铵为（15.2±1.4）mg，观察组麻醉药物使用量明显低于对照组（P＜0.05），

3.讨论

由于胃癌患者对属于消耗体质，对麻醉的耐受性较差，而高血压患者由于血管壁硬化，在麻醉期间血液循环系统不稳定，因而易导致各种并发症的发生，严重影响患者身心健康[2]。因此，对胃癌合并高血压患者采用合理有效的麻醉方法，对手术的成功起到极为重要的作用。在全身麻醉诱导期间，由于咪达唑仑和舒芬太尼等药物对血流动力学有轻度的抑制作用[3]，而异丙酚对心肌和扩血管具有很大的抑制作用，非常容易引起明显的血流动力学变化。而硬膜外阻滞麻醉可以阻断手术不良刺激的传入，同时提供良好的镇痛和肌肉松弛作用，减少全身麻醉药用量和应激反应，其还可以用于术后镇痛，但会引起心动过速、低血压等心血管等副作用[4]。目前，在快通道手术中最常见的麻醉方式是全身麻醉联合硬膜外麻醉，其中全身麻醉是为了确保患者安全，使肌肉得到完全松弛，有利于手术的操作[5]。而硬膜外麻醉可以增强术中镇痛的效果，减少全身麻醉药物的用量，减少手术创伤应激，术后用于老年患者自控镇痛效果确切[6]。全身麻醉联合硬膜外麻醉能稳定血液循环系统，术后能快速苏醒，是最佳的麻醉方法，对胃癌合并高血压患者手术效果具有重大价值。

本研究结果表明，观察组收缩压、舒张压、心率等血流动力学明显低于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉药物使用量明显低于对照组（P＜0.05），表明全身麻醉联合硬膜外麻醉较单一采用全身麻醉疗效更为显著，对胃癌合并高血压患者术后血流动力学影响更小，可减少麻醉药物使用量，从而有效防止其心动过缓，血压降低，提高手术成功率[7]。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胃癌合并高血压患者疗效显著，对术后血流动力学影响较小，可减少麻醉药物使用量，术后恢复较快，值得临床借鉴。

参考文献:

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[3]李荣花,张新建,盛莉.不同插管方法全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年人血流动力学的影响[J].临床医学,2011,31(10):52-53.

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收稿日期：2015-10-14