呋噻米联合多巴胺治疗心力衰竭50例

呋噻米联合多巴胺治疗心力衰竭50例

韩吉成郑晓辉

韩吉成郑晓辉（山东省乳山市人民医院264500）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0248-02

【关键词】心力衰竭呋噻米多巴胺

充血性心力衰竭(CHF)是一种常见、严重危害人民身体健康的疾病。心衰发生后体内代偿机制激活，心衰会反复发作，逐渐加重，常规利尿、扩血管效果较差，影响患者生活，增加经济负担。选择一种经济有效的治疗方法，可为患者带来明显益处。我在临床中观察使用呋噻米联合多巴胺治疗心力衰竭，效果满意。兹作报道。

1临床资料

1.1一般资料2008年5月至2011年2月，我院收治充血性心力衰竭常规扩血管利尿治疗效果较差50例患者，男31例，女19例；年龄62～86岁。其中，冠心病28例，风湿性心脏病14例，扩张型心肌病8例。均有明显紫绀，呼吸困难，少尿，下肢水肿Ⅱ～Ⅲ度，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，肺部有干湿性罗音。心功能分级：均为Ⅳ级（NYHA分级）；心电图示：心房颤动17例。胸片示：均有不同程度的肺淤血。

1.2治疗方法常规治疗包括休息、限钠、限制液体摄入，吸氧；呋噻米注射液静脉注射（每天40-100mg）、螺内酯20mg口服，每天一次利尿、消心痛10mg、卡托普利12.5mg，均每天3次，口服给药扩血管，纠正电解质紊乱。治疗5d效果不满意，加用5%葡萄糖注射液30mL呋噻米注射液100mg及多巴胺注射液100mg静脉泵入3mL/min，每天给药1次，7d为一疗程。在治疗前后均检查胸片、心电图，且记录临床症状及体征。

1.3疗效判定(1)显效：呼吸困难、咳喘、紫绀、水肿、肺部干湿性罗音消失或明显减轻，肝脏缩小，肝颈静脉回流征阴性，生活能自理。胸片示肺淤血消失或明显改善，心胸比率较治疗前缩小15%以上。(2)有效：各项症状、体征部分减轻，心率较治疗前减慢，胸片示肺淤血有所减轻，心胸比率较治疗前缩小15%以下。(3)无效：临床症状、体征及各种辅助检查均无改善。

1.4治疗结果本组心衰症状消失或明显改善时间为1～7d。在治疗中，有32例患者尿量明显增加，尿量每天1000～2000ml，另18例尿量在600～1000mL/d。本组显效29例，有效21例。

2讨论

心力衰竭是由于原发性心肌损害或心脏前后负荷增加引起的肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的临床表现。强心、利尿、扩血管是心衰的常规治疗，利尿是心衰治疗的基础。早期心衰患者对利尿剂反应较好，随着心衰加重，患者对利尿剂反应降低，虽然大剂量静脉应用呋噻米效果也不明显。利尿效果差原因考虑与严重心衰时心输出量减少有关。多巴胺是体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。小剂量激动β受体，能增强心肌收缩力，增加心排血量，激动肾脏多巴胺受体，改善肾脏灌注，使肾血流量及肾小球滤过率增加，与呋噻米联合应用时可增强利尿效果。临床观察，本组50例严重心力衰竭患者经治疗，尿量增加明显，心功能明显改善。15例患者在治疗过程中，未出现心率增快、诱发新的心律失常、血压升高。因此，对于严重心力衰竭患者，呋噻米注射液联合应用小剂量多巴胺，治疗效果满意，在临床应用中应注意多巴胺对心脏的激动作用，注意血压及心律失常，患者尿量较多时注意电解质变化。