80例手部烧伤后的疤痕修复

(整期优先)网络出版时间:2011-12-22
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80例手部烧伤后的疤痕修复

给古勒其

给古勒其(内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院内蒙古乌兰察布012000)

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)16-0038-01

【摘要】目的探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形较为有效的防治方法。方法对2006年6月至2010年12月间80例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。结果所有畸形关节完全或基本矫正;功能恢复满意。结论手部烧伤早期正确治疗可有效预防瘢痕增生,对继发手瘢痕畸形者及早行瘢痕彻底松解,植皮或局部成形、皮瓣修复,加强术后康复治疗能取得良好疗效。

【关键词】整形外科技术烧伤修复

在各类烧伤中,手部烧伤所占比例很大,可造成手部瘢痕及瘢痕挛缩,轻者可影响手的形态,造成丑陋的外观,重者可使手的功能完全丧失。手术是修复创面及恢复手部功能和形态的重要的方法,术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施。本文就近年来我科收治的80例手部烧伤患者的治疗及康复体会介绍如下。

1材料与方法

1.1临床资料2006-2010年共收治手部烧伤患者80例,121只手,其中女性30例,男性50例,年龄3~51岁,平均30.43±9.41岁,烧伤面积50%12只手,30%~50%41只手,30%68只手。36只手为Ⅱ度烧伤,85只手为Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤,烧伤原因包括:高温液体、火焰、蒸汽、高温金属等热力烧伤;电烧伤;酸碱等化学烧伤。121只手中19只手为肉芽组织创面,6只手烧伤创面合并有肌腱、神经肌肉、关节囊的损伤及坏死。

1.2治疗方法

1.2.1早期处理浅Ⅱ度及浅Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部烧伤创面,入院早期主张创面包扎,局部用凡士林纱布或人工皮肤覆盖创面,按手功能位厚敷料包扎,避免包扎过紧影响血运,每日或隔日换药治疗,一般2周内可自然愈合。深Ⅱ度创面可选择包扎或暴露治疗法,早期手术植皮封闭创面。对Ⅲ度烧伤创面,伤手早期直接采用暴露疗法,以磺胺嘧啶银霜外涂或3%碘酒外涂保痂。有手部末梢血运不良或感觉轻度麻木者,伤后早期及时行腕部手背及手指单侧或双侧纵行焦痂减张切开,保证末稍血运良好,条件许可,及早手术切痂植皮封闭创面。

1.2.2手术植皮或皮瓣转移手部深Ⅱ度及Ⅲ度创面需手术治疗。早期切痂植皮28例,削痂植皮22例,肉芽创面植皮或补充植皮19例;皮瓣转移6例为烧伤严重或电击伤有肌腱外露或骨外露患者。深度电烧伤病人均早期切除坏死组织,手掌肌组织切除则尽可能保留间生态组织,创面选用带蒂皮瓣,邻指皮瓣或带血管蒂皮瓣覆盖,若骨坏死、肌腱坏死或缺损则行截指术,如指骨外露同时有骨膜坏死,但肌腱尚健存,则可选用腹部轴型皮瓣覆盖剖面,如整个手无血供,骨、肌腱、皮肤等组织已坏死或炭化,则截除。热压伤病人早期手术切除坏死组织行全厚或中厚皮或转移皮瓣修复剖面,如指骨坏死或粉碎性骨折则行截指处理。

1.2.3功能锻炼一般于伤后或术后10d左右就鼓励病人手部作轻微活动,逐渐增大关节活动度,协助拇指与各指的对掌、对指、分指、握拳运动,运动时间逐渐延长,运动量逐渐加大。

1.2.4对瘢痕组织进行按摩深度烧伤创面愈合后,形成瘢痕组织的成纤维细胞已达到高峰,应及时行按摩及牵引。由于新生的上皮较娇嫩,易破损及生成水疱,开始按摩应注意按摩的力度。鼓励患者自我按摩并持之以恒,方能取得较好的治疗效果。

1.2.5抗皮片挛缩治疗对于创面植皮的患者,术后10d左右皮片已基本成活,应开始行抗皮片挛缩治疗,除每日徒手按摩外,还需每晚行手功能位包扎固定,关节的被动主动屈伸,幅度尽量大,使创面愈合后能达到满意体位。深度烧伤区即将愈合时即开始实施弹力绷带加压治疗,以不影响手部血运为原则。

1.2.6药物及物理疗法手部创面愈合后每日以40℃温水浸泡1~2次,每次15~20min,在水浴中做主动、被动手指屈伸。给予瘢痕贴等外用药物治疗,有预防和治疗烧伤后色素沉着,软化瘢痕及止痒的作用。

1.3疗效标准治愈:治疗后手部关节活动完全恢复正常功能;显效:手能半握拳,生活自理,可参加轻工作;有效:治疗后手部活动范围比治疗前增加10deg以上,生活需他人帮助;无效:治疗前后无变化[1]。

2治疗结果

烧伤早期40例,治愈34例,显效5例,有效1例。烧伤整形40例,治愈30例,显效8例,有效2例。

3讨论

手部烧伤,早期处理不当可引起手指干性坏死,手术与否及植皮厚度、质量直接影响晚期功能恢复效果,这对于病人愈后工作能力、生活质量有很大影响。因此在烧伤病人治疗中,始终重视手的治疗康复问题显得尤为重要。

通过本文治疗总结如下:烧伤治疗应将创面封闭、功能恢复、形态改善、康复锻炼融为一体,才会收到理想的治疗效果,达到真正成功的目的。

参考文献

[1]徐德生,姜明.成批烧伤病人的救治体会[J].中华损伤与修复杂志,2007,2(3):175.

[2]尹周清.手部烧伤480例治疗体会[J].医学临床研究,2003,20(4):300-301.