儿童大叶性肺炎康复的护理干预体会分析

儿童大叶性肺炎康复的护理干预体会分析

杨雪梅

哈尔滨市第二社会福利院黑龙江哈尔滨150059

【摘要】目的：观察儿童大叶性肺炎的特点，探讨不同护理方法对儿童大叶性肺炎康复的影响。方法：回顾性分析90例大叶性肺炎患儿的临床资料，分为观察组与对照组，归纳总结大叶性肺炎合理护理方案。结果：90例患儿治疗护理后，观察组45例中35例非常满意，5例较满意，5例不满意，满意率为88.9%；对照组45例中40例非常满意，2例较满意.3例不满意，满意率为93.3%。结论：认真、细致地观察病情，给予全面、合理、有效的护理，并配合积极的治疗，对疾病的治愈起到很关键的作用。胸部物理护理及呼吸训练有利于儿童大叶性肺炎的康复，在临床应用中值得推广。

【关键词】大叶性肺炎；护理；儿童

Abstract：Objective：Toobservethecharacteristicsoflobarpneumoniainchildrenandtoexploretheeffectofdifferentnursingmethodsonrehabilitationoflobarpneumoniainchildren.Methods：Retrospectiveanalysisof90casesoflobarpneumoniainchildrenwithclinicaldata，pidedintoobservationgroupandcontrolgroup，summedupthereasonablenursingoflobarpneumoniaprogram.Results：Ofthe90cases，45casesweresatisfied，5casesweresatisfied，5caseswerenotsatisfied，thesatisfactionratewas88.9%.Inthecontrolgroup，40caseswereverysatisfiedand2casesweresatisfied.3caseswerenotsatisfied，thesatisfactionratewas93.3%.Conclusion：Carefulandcarefulobservationofthedisease，comprehensive，reasonableandeffectivecare，andwithactivetreatment，thecureofthediseaseplaysakeyrole.Chestphysiotherapyandbreathingtrainingarebeneficialtorehabilitationoflobarpneumoniainchildren，andworthyofpromotioninclinicalapplication.

Keywords：lobarpneumonia；Care；Child

儿童肺炎是小儿呼吸系统疾病中常见的疾病，但儿童大叶性肺炎少见，儿童大叶性肺炎是一种较为严重的小儿呼吸系统疾病，其主要的病理改变为肺泡内弥漫性纤维素性的炎症，其发病急，病情进展迅速，常累及肺段或者大叶，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛。重症患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷，甚至出现感染性休克。而以大叶性肺炎为主要改变的肺炎支原体感染也随之增多，且以往报道不多见，探索小儿肺炎支原体感染治疗过程中有效的护理措施成为儿科护理人员努力的方向之一。我院采用护理干预包括胸部物理疗法及呼吸训练等辅助药物治疗，取得满意效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

2015年10月～2016年7月我院收治儿童大叶性肺炎患儿90例，所有患儿的经过影像学诊断确诊为大叶性肺炎，排除其他疾病的患儿。男性46例，女性44例。年龄4～13岁，平均6.9岁。随机分为两组，对照组45例，男性26例，女性19例，平均年龄6.9岁。入院第1天体温峰值38.7±0.6℃。观察组45例，男性20例，女性25例，平均年龄7岁。入院第1天体温峰值38.8±0.6℃。均有咳嗽、气促、发热的症状。经过合理治疗及细致护理，90例患儿均顺利康复，无并发症发生，获得较好的临床效果。两组年龄、性别、入院第1天体温峰值及胸片方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的抗生素及化痰药物治疗，病情观察及针对呼吸困难、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状的常规护理。同时行室内环境控制，安静清新，阳光充足；同时注意保暖，保证足够的睡眠，防止特殊气味的刺激，减轻咳嗽和喘息的发作；同时行饮食护理，以清淡食物为主，配合蔬菜和水果，忌油腻食物，忌辛辣食物，同时注意多饮水排毒；注意呼吸道的护理，定期进行吸痰，注意无菌操作，清除呼吸道的分泌物防止窒息的发生；如果出现呼吸困难的患儿，注意吸氧护理，注意控制氧气的流量；发热的护理，如患儿出现高热，需进行物理降温，主要用乙醇或者冰袋进行，并严密观察患儿的意识状态。

观察组患儿在常规护理的基础之上加行预警护理措施。其护理措施主要包括根据患儿的病情的严重程度，发热情况，精神情况进行评估。加用胸部物理疗法、高热的护理等护理干预方法。胸部物理疗法：氧气雾化吸入方法：将a-糜蛋白酶4000U，硫酸庆大霉素2～4万U，地塞米松1～5mg或者普米克令舒、博利康尼各1～2ml加入生理盐水中，总量控制在2～8ml，直接注入雾化器储药杯内，以气源导管口接氧气表出气口，用氧气作驱动气体，调节所需氧气。流量3～5L/min，连接面罩，用面罩给予持续雾化吸入，每次10～15min，2～3次/d，5～7d为1疗程。雾化吸入后，指导患儿深吸一口气并用力咳嗽咳痰。胸片改善情况的观察指标护理干预6天后对患儿行胸部X光片检查，并与入院时胸片比较。将胸片改善情况分为：稍改善：炎症稍吸收，阴影稍缩小。明显改善：炎症明显吸收，阴影明显缩小。阴影基本消失：炎症基本吸收消失。

1.3统计学方法

统计学方法使用SPSS18.0软件分析数据，计量资料比较用均数±标准差表示，采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。两组体温恢复正常的平均天数以及胸片改善情况比较采用秩和检验中wilcoxon两独立样本比较法；两组体温正常率的比较采用四格表χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

观察组45例中35例非常满意，5例较满意，5例不满意，满意率为88.9%；对照组45例中40例非常满意，2例较满意.3例不满意，满意率为93.3%。

2组患儿6天后的恢复情况在患儿的治疗过程中的第6天或者出院前进行评估，主要观察患儿的胸片情况，评估患儿病情的恢复情况，其中观察组稍改善4例，明显改善26例，痊愈15例；对照组稍改善3例，明显改善21例，痊愈21例。2组患儿在第6天恢复情况差异有统计学意义，其中观察组稍改善的患儿明显少于对照组，而痊愈的患儿明显多于对照组（P＜0.05）。观察组满意率和并发症发生率均明显优于对照组P<0.05具有统计学意义。

3.讨论

大叶性肺炎常见于男性青年患者，儿童患者少见，而近两年发现，儿童大叶性肺炎在本院的发病率明显上升。儿童的大叶性肺炎是一种进展较快的疾病，其病情发展迅速，如治疗不当，可能发生较为严重的并发症。临床上的表现以呼吸系统症状为主，严重者可出现消化系统和神经系统等并发症。对患儿的预后影响较大，故对于其护理就显得格外重要。

3.1胸部物理护理

胸部物理护理是指运用叩击振动、体位引流促进呼吸道粘液的排除，是使不同大小振幅及频率的波穿过胸廓传到气管壁，使痰液松动，通过振颤增加气管传递的速度。胸部物理护理会反应性刺激咳嗽，促使患儿痰液的排出。且通过物理震动，促进肺部的血液循环，减少肺部淤血，有利于炎症的吸收和消散。

3.2高热的护理

应严密观察患儿体温、心率、呼吸等生命体征，体温波动较大时，应增加体温测量次数，可每2~3小时测量1次，体温平稳后改为每6~10小时测量1次，体温不超过38.5℃可不予退热处理，嘱患儿多进水，体温超过38.5℃时，多采用头部冷敷和温水擦浴，必要时应用布洛芬或其他解热镇痛药降温，由于此类药物存在一定的不良反应，临床应慎用。

3.3腹式缩唇呼吸训练

腹式缩唇呼吸训练，使呼出的气流受阻，有利于膨胀肺部，防止肺不张，促使更多肺泡参与气体交换，促进肺内血液循环，改善通气和供氧，同时进行有效咳嗽排痰动作训练，使患儿能主动排出呼吸道分泌物。

3.4观察用药后的反应及护理

肺炎支原体感染治疗首选大环内酯类抗生素，但此类药物胃肠道刺激大，极易引起腹痛、恶心、呕吐。因此，输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适，使其有心理准备。在治疗前，嘱患儿适量进食，最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等。如胃肠道反应严重，可向主管医生反映，在静滴中加用维生素B6等，可缓解胃肠不适，还可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，并与患儿互讲故事、唱歌以分散注意力。防止肝功能损害，静脉滴注时要做到浓度≤1mg/ml，滴速≤30滴/min。

3.5咳嗽、咳痰的护理

支原体感染的患儿咳嗽剧烈，加之高热，饮水减少，呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠，易堵塞呼吸道，支原体感染又易诱发支气管哮喘，患儿喘憋严重，呼吸困难，用空气压缩泵作动力吸入药物并配合扣背，痰液吸引，吸氧等，患儿呼吸功能明显改善。

总之，上述的护理方法作用显著，针对大叶性肺炎的护理取得较好的临床效果，能够增大患儿康复的几率，缩短患儿的诊疗时间，降低患儿在治疗过程中的痛苦，提升医院的整体形象。

参考文献：

[1]刘丽平、李文妍、徐雁.儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床观察及护理[J].中国现代药物应用，2015，9（21）：205-206

[2]陈桦婧.不同护理方法对儿童大叶性肺炎疗效的比较[J].护理实践与研究，2013，10（11）：35-36

[3]蒋慧珍.儿童大叶性肺炎康复的护理干预[J].临床护理杂志，2013，9（6）：16-17