副鼻窦炎CT检查的临床应用价值

副鼻窦炎CT检查的临床应用价值

应明露

应明露

射阳县中医院江苏射阳224300

摘要目的：通过CT检查，揭示副鼻窦炎的发生机制并进行影像学分析，方法：收集5~58岁患者30例，对其结果进行比较分析。结果：患者中＞80%慢性副鼻窦炎的发生与窦口鼻道炎症致窦口狭窄、闭塞，分泌物排出不畅有关。结论：CT检查可较准确地确定病变部位、范围、程度、性质，从而为临床治疗提供参考或依据。

关键词CT检查副鼻窦炎

慢性副鼻窦炎是临床鼻喉科常见疾病，此病尤其在青少年中发病率最高，儿童可因长期鼻塞、用口呼吸影响肺的扩张及胸部发育。以往多采取保守或穿刺治疗，但治疗效果不甚理想，鼻内窦镜手术是治疗慢性副鼻窦炎的一个非常有效的手段，在手术之前对副鼻窦进行CT扫描检查能准确估计副鼻窦炎性病变的性质、病变范围、病变程度，从而准确引导手术的进行。目前，CT检查已成为鼻内镜手术或其他临床治疗前必不可少的检查手段。

一、资料与方法

选择来我院治疗的患者共30例，其中男16例，女14例；年龄5~48岁，既往进行过副鼻窦穿刺手术治疗5例。为更好进行研究分析，根据患者年龄，笔者将他们分为两组：少儿组和成人组，其中少儿组20例，平均年龄（9.8±4.7）岁，成人组10例，平均年龄（36.4±11.3岁），并对各组的扫描结果进行分析。

表1分组情况一览

扫描前患者临床表现：①全身症状：普遍有疲倦、头痛、头昏、注意力不集中及记忆力减退等症状。②局部症状：鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛。

扫描方法：选用双排螺旋CT，采用冠状及横断常规扫描体位。如此选择，是因为冠状CT扫描能直接全面地反映鼻腔、副鼻窦的发育及变异情况。因此，冠状位CT扫描为副鼻窦的主要体位。

冠状位扫描时，患者取仰卧位，头过伸，以外耳线为基线并与听眦线垂直，扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。常规扫描应包括硬腭至额窦一段的颅面结构，部分病例可根据病情需要适当扩大检查的范围。患者取仰卧位，在定位片上确定扫描范围，一般自上颌窦底向上扫至额顶。层距5cm，层厚5cm，选用副鼻窦窗，W1500HU，L150HU，此条件即可显示骨结构的同时又能比较好地显示软组织影像。

二、结果

少儿组临床主要表现：鼻塞、头痛、头昏、流浓涕、张口呼吸、注意力不集中；成年组临床主要表现：头痛、头晕、鼻塞、胸闷、张口呼吸、嗅觉障碍。具体CT检查结果如表2。

表2检测结果

三、讨论

少儿组副鼻窦炎的发病与鼻腔、鼻窦及颌面的发育过程有关。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者由于黏膜肿胀、息肉及其分泌物的机械性阻塞，常导致患者张口呼吸、血氧饱和度下降、缺氧致使头痛、头晕记忆力下降、行为异常及智力发育异常，不仅影响少儿的生活质量，而且还影响少儿的学习和生长发育，所以应积极防治。成人组慢性副鼻窦炎大多是青少年时期副鼻窦炎慢性迁延而来，鼻炎、鼻息肉与不良生活习惯有关。

从上述例证可以看出多数鼻窦炎的病因是经鼻入窦而来，或在窦口区存在病灶。而鼻腔与外界相通，直接接受病原体及理化因素刺激，易发生黏膜充血、水肿增厚、分泌物滞留或息肉形成，从而阻塞鼻窦开口，特别是中鼻道，其结果导致鼻窦的慢性炎症。近些年来，临床开展的鼻内镜手术治疗慢性副鼻窦炎，其基本原理是清除窦口阻塞物病变，恢复引流排泄功能，同时开放病变鼻窦，清除病变组织。手术有创伤小、操作精确、病变清除彻底的优点。

CT冠状位扫描能清楚显示全组副鼻窦的完整解剖结构及其与周围组织的关系，CT冠状位扫描不仅能清楚显示上额窦、筛窦、额窦、蝶窦的窦腔、窦壁及窦口，而且还能清楚的显示病变向鼻腔、口腔、眶内和颅底的扩散及其对周围骨质和软组织的侵犯。CT密度分辨力高，能清楚的分辨病变组织的内部结构。

CT增强扫描提供了对副鼻窦疾病的诊断和鉴别诊断的有利依据，副鼻都疾病可根据病变的强化方式来作出病变的定性。增强后囊肿的囊腔内容物不强化，肿瘤多呈结节状或团块状样强化，血管性病变则明显均匀性强化。CT冠状位扫描除了能显示副鼻窦病变及周围组织外，更重要的是能给临床医生在手术前（鼻窦内窥镜）提供可靠的依据，它能很好地显示副鼻都骨性通道和鼻道复合体的解剖结构（包括窦腔、窦口、筛漏斗、钩突、半月裂及

中鼻道等）。应用CT扫描能清楚显示鼻腔、鼻窦炎症和肿瘤的位置和范围，特别是当肿瘤外侵而破坏窦壁时，CT有很特殊价值。CT也有其不足之处，对副鼻窦病变已经侵犯眶内和颅内病灶的显示不如核磁共振成像（MRI）敏感。

总之，我们认为CT扫描在副鼻窦疾病诊断中的价值要优于一般的X线平片，也是目前最佳的辅助检查手段之一。

参考文献

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[2]周荣康.胸部颈面部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，2000

[3]毛文萍，沈比先，等.慢性鼻炎鼻息肉CT分析[J].实用放射学杂志，2003，19(11)