输尿管结石的手术治疗方式及临床效果评定

输尿管结石的手术治疗方式及临床效果评定

马慧林南晓刚

（宁夏中卫市人民医院宁夏中卫755000）

【摘要】目的：探讨体外震波碎石术（ESWL）与输尿管镜碎石术在输尿管结石患者手术治疗中的应用效果。方法：选取2014年12月至2016年1月我院收治的输尿管结石患者78例，将其随机分成观察组与对照组各为39例，观察组实施输尿管镜碎石术予以治疗，对照组则实施ESWL予以治疗。对2组患者临床疗效、手术时间与住院时间加以对比。结果：观察组患者临床治疗总有效率为92.3%，相较于对照组的74.4%，差异显著具统计学意义（χ2=4.523，P<0.05）；观察组患者在手术时间与住院时间方面均显著优于对照组，差异显著具统计学意义（t=13.154，9.066，P<0.05）。结论：输尿管镜碎石术具有疗效确切、住院时间短、患者痛苦小等优点，值得借鉴。

【关键词】输尿管结石；手术治疗；临床效果

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0058-02

输尿管结石属泌尿外科常见疾病，在上尿路结石中，该疾病发病率约为65%[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月至2016年1月我院收治的输尿管结石患者78例，男49例，女29例；年龄31至79岁，平均（53.6±2.1）岁；病程9个月至13年，平均（7.3±1.2）年；入组患者均被确诊为输尿管结石，患者及其家属均对本试验知情且已签署知情同意书。将此78例患者随机分成观察组与对照组各为39例，2组患者在病情及病程等方面无显著差异（P＞0.05），故可比。

1.2方法

对照组：此组39例患者以ESWL进行治疗，即，结石位于输尿管上段时取患者仰卧位，结石位于输尿管下段时取患者俯卧位；以B超定位，以体外震波碎石机（冲击次数：2500至3000次，脉冲间隔：每分钟70次，或同步于心电触发频率）碎石，碎石完成后以氧氟沙星3d常规抗感染治疗，以吲哚美辛栓行直肠给药进行镇痛，瞩患者每日饮水3000ml至5000ml，服排石冲剂以促进排石。

观察组：此组39例患者以输尿管镜碎石术进行治疗，使用美国CYBERWAND双导管碎石系统。取患者截石位，行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，经尿道将输尿管镜置入，于斑马导丝/输尿管导管引导下进镜；找到结石后将钬激光光纤置入直抵结石；电源：100～240VAC；50/60，Hz超声波频率：20kHz～22kHz，功率：100瓦；由结石周边-结石中央进行治疗，将其粉碎成直径为0.3cm的颗粒；完成碎石后将输尿管上行并越过结石梗阻段，对上段输尿管黏膜是否异常、是否残留较大结石予以观察；将双J管留置2w～4w，将导尿管留置3d～7d；碎石完成后以氧氟沙星行3d常规抗感染治疗，以吲哚美辛栓行直肠给药进行镇痛，瞩患者每日饮水3000ml至5000ml，服排石冲剂以促进排石。

1.3观察标准

对2组患者临床疗效、手术时间与住院时间加以对比。

临床疗效评判标准：（1）治愈：即，患者经治疗后其输尿管结石临床症状，如腹部疼痛等完全消失，复检结果提示其结石已基本去除，其排尿功能恢复至正常；（2）有效：即，患者经治疗后其输尿管结石临床症状，如腹部疼痛等显著减轻，复检结果提示其结石已去除50%以上，其排尿功能改善显著；（3）无效：即，患者经治疗后其输尿管结石临床症状，如腹部疼痛等未消失，复检结果提示其结石大部分残留，其排尿功能仍明显异常。

1.4统计学分析

数据行统计学分析，以(x-±s)表示计量资料，以t检验；以（%）表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05提示差异显著，具统计学意义。

2.结果

2.12组患者临床疗效对比

本试验中，观察组患者临床治疗总有效率为92.3%，相较于对照组的74.4%，差异显著具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

输尿管结石为泌尿外科常见病与多发病，输尿管狭窄处易发生嵌顿，进而对尿液排泄造成阻塞，引发肾积水。此外，输尿管结石的长时间嵌顿还会对输尿管黏膜产生损伤，导致输尿管息肉的产生，致使临床医治难度上升[2]。血尿、肾绞痛等为输尿管结石临床常伴症状，目前临床对该疾病治疗的主要手术方式包括ESWL、输尿管镜碎石术、开放性手术与联合手术。ESWL术式主要具有术后并发症少、住院天数少、所需费用少等优点，但清除率低，需重复治疗。该术式在输尿管结石直径小于1cm的、任何部位输尿管结石患者中较为适用，但ESWL会对人体带来损伤，故治疗总次数应不超过3次，每2次治疗的间隔时间需大于10d[3]。输尿管镜碎石术具有一次性碎石率高、碎石排出率高、组织损伤小、患者痛苦小、住院时间短等优势，以发展为临床结石治疗的一项主流技术。

【参考文献】

[1]李天敏，兰卫华，王洛夫，江军，张克勤，靳风烁，李彦峰.三种不同术式治疗输尿管结石的Meta分析[J].临床泌尿外科杂志，2014，03:234-239.

[2]林峰，陈军，王鸿康.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J].中国全科医学，2014，17:2036-2039.

[3]刘万启，赵益.体外震波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较[J].黑龙江医药，2015，03:668-670.