颈椎后路单开门椎管扩大成加侧块螺钉内固定术的围手术期护理

颈椎后路单开门椎管扩大成加侧块螺钉内固定术的围手术期护理

孙玉娟

孙玉娟（郑州市骨科医院河南郑州450052）

单开门椎管扩大成形术已被广泛用于颈椎病,我科自2003年4月—2008年6月,采用此手术治疗发育性椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化及多节段脊髓型颈椎病68例,经过护理工作人员的密切配合，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共68例,男41例,女27例,年龄36～78岁,平均56.5岁。发育性椎管狭窄13例,颈椎后纵韧带骨化24例,多节段颈椎间盘突出31例。发病原因:缓慢发病29例,无诱因突然发病20例,外伤后发病19例。病程最短4h,最长21年,平均2年1个月。所有病例均有不同程度的颈痛,颈肩及肢体麻木,肢体肌力减退和活动障碍等。

1.2手术治疗方法病人在全麻下呈俯卧位颈后部正中入路,切开皮肤、分离各肌层、显露C2～T1棘突及椎板,保留C3～T7棘间及棘上韧带，于病变侧椎板基底部用尖嘴咬骨钳槽形咬除椎板,将对侧椎板外皮质咬开形成一活页,由病变侧向对侧掀起形成单开门,切开病变侧黄韧带显露硬膜,开门约1.0cm左右。为防止掀起的椎板回返,将棘突固定在开门侧相应的侧快螺钉上，检测固定可靠后,止血、放置引流管、冲洗后,缝合各层,术毕。术后给予颈托固定。

1.3结果本组患者均获6～66个月的随访,疗效按照日本矫形外科学会(JOA)标准计算评定:优41例，占病例总数60.30%；良22例，占病例总数32.35%;好转5例，占病例总数7.35%；差0例,优良率89.50%,无并发症发生。

2术前护理

2.1心理护理病人因为病情较重，易出现悲观、焦虑情绪，在心理上处于高度紧张[1]。护士应针对病人不同的心里，给予关心、安慰和解释，介绍手术成功的患者,充分调动患者的主动性,使其能够安全、顺利地渡过围手术期。

2.2体位练习术前1周指导患者练习俯卧位。要求患者取俯卧位,不枕枕头,两臂放于身体两侧,同时屈颈收下颌,利于手术操作;垫高肩部、髋部及小腿处,约高20cm～30cm，使腹部悬空,利于呼吸能力。

2.3呼吸道护理因为患者术后要绝对卧床一段时间,因此要预防由此导致的并发症及生活不便。注意保暖防感冒;吸烟者劝其戒烟,减轻对呼吸道的刺激;对有慢性呼吸道疾患者,则积极抗感染、净化呼吸道,指导病人进行有效咳嗽、咳痰。

2.4配制合适的颈围领术后颈椎的稳定性相对较差,故术后需要颈围严格制动。根据病人颈部的粗细选择不同型号的颈围并协助其试戴,术前让病人戴颈围适应,术晨带入手术室,便于手术结束后配戴,以利术后颈部能获得较稳定的颈围固定,从而给手术部位的恢复打下基础。

2.5手术前准备术前常规备皮、配血及麻醉前准备。术前知识宣教,术晨禁食水,遵医嘱术前半小时静脉输注抗生素以利于预防感染。

3术后护理

3.1体位护理手术完成后，戴上颈围领，搬运患者应慎重,术后平卧4小时,可将床头摇高约15°，将事先准备好的2个沙袋置于颈部两侧,颈部制动,颈后可置棉垫,防止颈部过伸、过仰或左右转动,保持颈椎的稳定。一般术后8h内不予翻身,以达到压迫止血。翻身侧卧时病人头部需要加一层棉垫，高度大约为一侧肩峰至同侧颈部的距离，以防止颈部扭曲。

3.2严密观察生命体征病人术后回病房时，置病人平卧位,给予氧气吸入、心电监护48～72h,仔细观察病人的神志、血压、脉搏、呼吸。特别是呼吸，因为气管插管时刺激喉头水肿,可采取超声雾化吸入:并指导病人行有效的深呼吸可减轻水肿。

3.3切口护理手术一般均要放置引流管,术后要严密观察切口渗血情况,保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质及量。术后48小时,如引流量少于50ml即可拔除引流管。保持局部清洁干燥,伤口敷料有渗血渗液应及时更换，以免发生切口感染。引流液的颜色、性质及量异常时，及时通知大夫，进行相应处理。

3.4预防术后并发症的护理此手术后应绝对卧床休息，故注意并发症的预防

3.5出院指导(1)嘱患者3个月内颈围领保护颈部,期间尽量不要乘车,以防急刹车时造成颈椎“挥鞭伤”，避免颈部剧烈运动，避免颈部过度屈伸和旋转活动。(2)术后3个月门诊复查随访，(3)继续加强功能锻炼，继续四肢的功能锻炼(4)一年内避免颈部过度劳累。(5)避免提重物,防止跌伤。(6)保持正确的姿势，伏案时间长时，每小时活动1小时；睡眠时枕头高低适宜，头略后仰，颈肩部防止受凉。(7)饮食上注意补钙和蛋白质,增强体质;颈部锻炼,但注意1a内避免颈部过度劳累。(8)营养神经药物应用1～3个月。

参考文献

[1]杨艳平,程凌燕,尤佳,等.两种健康宣教方法用于颈椎病手术患者效果比较[J].护理管理杂志,2005,5(11):2.

[2]李卫华.单开门棘突重建椎管扩大成形术患者的康复护理[J].护理学报，2008，15（3）：59.