临床护士接收静脉配置中心药物的安全管理

临床护士接收静脉配置中心药物的安全管理

李凌云杨华清林梅榕

李凌云杨华清林梅榕

（福建省肿瘤医院十七区350014）

【摘要】我院静脉配置中心的建立为临床药物治疗及合理用药带来便利，但在药物接收环节存在一定的安全隐患，本文从静配中心接收药物程序，护士接收静脉配置中心药物的常见问题，影响药物安全接收的危险因素及预防措施方面提出安全管理思路。

【关键词】静脉配置中心；接收；安全管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0227-02

近年来，国内多家医院建立了静脉药物配置中心（phamacyintravenousadmixtureservicesPIVAS），因加入了药师对医嘱的审核，可及时发现和纠正不合理用药的现象，既保证静脉输注药物的质量，提高临床安全用药的水平；同时经过统一配置，分批配送，大大提高了临床护士的工作效率和质量。PIVAS是在符合药品生产质量管理规范标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒药物、抗生素和其他普通注射剂等静脉用药物集中配置的医院内设机构，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。我病区于2009年3月开始接收我院PIVAS配送的药物，本文通过分析近三年来科室护士在接收PIVAS药物环节中出现的安全问题，提出整改措施，不断完善和改进此环节的安全管理，使差错降到最低，保证患者用药的安全性和有效性。

1.临床护士接收静脉配置中心药物程序介绍

我院静脉配置中心的药物分6批配送至临床科室，由临床护士与配送工人对接，第1批至第5批药物接收时间分别为08：30、09：30、10：30、12：30、14：30，16：30接收第9批药物（包括未配置的第二天输液药物）。

2.临床护士接收静脉配置中心药物时常见差错问题分析

2.1药物点数错误

临床护士在清点每一批药物时都可能出现的药物袋数与配送单不符合，导致反复清点，降低工作效率。

2.2未注意检查药物质量

护士在清点药物时未认真检查药物性状如有无沉淀、絮状物、有无包装破损等；未认真核对药物溶媒的名称、剂量、浓度等有无出现错误。

2.3配送药物与输液执行单核对时出现错误

配送药物与执行单核对时未认真核对患者姓名、床号，特别有些迁床的病人，常会出现配送药物输液贴上的床号与病房输液执行单不一致，引起核对差错。此外个别药物因为治疗需要，其他护士已提前从静配中心打包回来给患者执行，但忘记交班，导致核对时出现错误。

2.4未注意药物是否需要静脉配置

护士在核对配送药物时未意识到有一些药物不需要进入静脉配置中心，未及时通知医嘱护士更改静脉配置标识。

2.5未合理安排输液批次

护士在核对配送药物时未意识到或未认真考虑患者输液批次是否合理可行，未能及时通知医嘱护士更改输液顺序，导致患者输液中断、输液顺序不合理，药物放置时间过久等。

2.6不重视职业防护

100%临床护士在清点配送药物通常是徒手，即便是在清点化学药物时也常常不戴手套。而目前临床上常用的许多药物对人体具有伤害性，如抗癌药物、抗病毒药物、细胞毒性药物、免疫抑制剂等[2]。有报道显示，护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏、病死率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚[3]。

3.药物安全接收的影响因素分析

3.1临床护士自身

个别护士缺乏责任心，工作不够认真细致；低年资护士缺乏临床经验无法意识到输液批次安排的是否合理；有的护士没有做好交接班，如提前到静脉配置中心打包药品却没有交待，导致治疗班护士清点、核对配送药品出现错误；护士在清点配送药品时的安全意识比较薄弱，不注重职业安全防护。

3.2临床患者

由于病情需要或为了满足患者要求迁床的患者多的时候，由于当天迁床静脉配置中心配送到病房的患者的输液药品上的床号还是迁床前的床号，这样就与临床上输液执行单上的床号不一致，就会导致差错的发生。个别患者输液时随意调节输液速度导致输液连接不上、输液中断。

3.3接收药物时间

护士接收前三批药物的时间刚好在一天护理治疗工作时间最忙碌的阶段，同时药物数量相对较大，较容易出现安全问题；护士接收第4批药物刚好在中午时段，护理人员较少的时间段，不过此时接收的药物数量相对较少，减少了差错的发生。

3.4临床护理工作环境

患者多，输液人次多且输液量大，护士工作量大，每天接收的静脉配置药物袋数较多；护士工作站是开放式，护士工作时容易受到外界嘈杂环境的影响。

4.防范措施

4.1严格执行查对制度，端正工作态度

营造严肃、认真的工作氛围，要求每一位护理人员将查对制度贯穿在接收静脉配置中心配送药物的每一个环节中，每一个环节都有签名，谁签名谁负责；同时要求每次接收药物均要有两位护士共同清点、核对，减少差错发生；还有一个好的建议是接收配送药物清点袋数时可以采用五袋，五袋清点的方法（即5,10,15,20……的点数法），这样既快又不易出错。建立差错报告制度对差错如实报告，发生差错后，要以病人利益第一位为原则，立即报告，并迅速采取补救措施，对差错进行登记，组织科室护理人员共同分析差错原因，并制定整改措施。

4.2认真做好配送药品交接班

护士应尽量避免到静脉配置中心提前打包药品，因为护士至静脉配置中心打包药品，不但增加静脉配置中心人员的工作量，也增加了病房护士核对时出差错的几率。护士确实是因患者病情需要提前到静脉配置中心打包药品的情况下，应认真做好记录，同时要与当天负责接收静脉配置药物的护士认真交班，交班内容包括告知所打包的药品是哪床患者、患者姓名、住院号、药品名称、剂量、批次。

4.3增强护士的药学知识培训，有效执行药物治疗

药物治疗是临床护理工作的重要内容。护士作为药物治疗的执行者，如何做好临床药物治疗，协同医生作好有效、合理、安全用药十分重要。鼓励护士通过自身努力不断了解药品的配伍禁忌，输注时间、先后顺序等，熟悉临床用药知识，保证药物的合理应用。对新进药品组织护士集中学习，交流工作经验、心得体会，及时提出工作中的新问题，促进护理人员之间取长补短共同提高。鼓励低年资护士遇到问题多向高年资护士请教，常见的输液顺序要牢记在心。对输液量大者，要求护士在前一天安排输液顺序时做初步估计，超过第5批予取消输液配置，避免药物放置过久影响疗效。如此护士在接收配送药品时遇到药物批次不合理时就能马上分辨并及时纠正，才能科学执行治疗方案，保证药物的最佳疗效。杜绝差错事故的发生，做到防患于未然。

4.4加强职业安全教育，增强自我防护意识

通过组织科室护士业务学习，不断的灌输职业防护技术，让每一位护士都充分认识职业防护的重要性，把职业安全教育作为护士的终身教育内容。强调目前临床上常用的许多药物对人体具有伤害性，唤起护理人员的自我防范意识。采取护士间互相监督的方法，让每一位护理人员在清点配送药物时宁愿多花一分钟时间戴好口罩、手套，安全地进行护理工作。

4.5合理安排护理工作，加强静脉输液患者的健康教育对当天有输液的患者，建议医生为了避免差错尽量不要迁床或提早一天为患者安排好床位。实在无法避免的迁床患者，应该由负责该患者的主责护士与医嘱护士共同核对迁床医嘱后，由主责护士与治疗班护士一起更改该患者的静脉配送药品单上的床号使之与病房打印的输液执行单一致后才能为患者执行输液。护士应经常巡视病房，做好患者的宣教与解释工作，告知患者输液速度太快太慢均不利于患者的治疗效果，请患者勿随意调节输液速度，积极配合医生护士共同完成治疗过程。

5.小结

PIVAS有了药师的参与，能有效避免不合理配伍，保证用药的合理性，使病人的治疗效果明显提高；同时PIVAS的设立也为临床护士分担很大部分的工作量，为临床工作带来了便捷。临床护理人员只有做好接收药物环节的安全管理才能将这种便捷转化为工作效率与经济效益。

【参考文献】

[1]李雪松，杨伶俐，李小军等.我院静脉药物集中配置中心不合理用药分析[J].中国药房，2008,19(5)；329-330.

[2]张彦.有伤害性药物的处理及保护措施[J].国外医学；护理学分册，2003，22（3）;142

[3]姚继梅.临床护士自身发生青霉素过敏现象与对策[J].护理管理杂志，2004,4（11）；50252.