股四头肌多点等长训练对脑卒中患者膝过伸的临床效果评价

股四头肌多点等长训练对脑卒中患者膝过伸的临床效果评价

许莉敏万春晓通讯作者

天津医科大学总医院300052

【摘要】目的探讨股四头肌多点等长训练对脑卒中患者膝过伸的临床效果。方法随机抽样选取2015年5月～2016年5月本院收治的脑卒中膝过伸患者66例作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组，各33例。对照组给予控制膝过伸常规训练治疗，观察组患者在对照组基础上给予股四头肌多点等长训练，均治疗4周后，分析评定两组患者的治疗效果。结果观察组膝过伸纠正率、简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予脑卒中膝过伸患者股四头肌多点等长训练治疗，有利于减少膝过伸次数，提高膝关节功能控制，促进运功功能恢复，值得在临床大力推广。

【关键词】股四头肌多点等长训练；脑卒中膝过伸；临床效果

脑卒中多是由于脑组织损伤所致，发病率高，发病后常出现功能障碍，部分患者步行时患肢站立可引起膝过伸，严重影响患者康复，需采取有效训练治疗，促进功能恢复。为了进一步探讨股四头肌多点等长训练对脑卒中患者膝过伸的临床效果，笔者特作此次研究，具体研究如下所述。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院收治的66例脑卒中膝过伸患者作为此次的研究对象，病例选取时间为2015年5月～2016年5月，将这66例患者随机分为对照组（n=33）和观察组（n=33）两组。对照组：男性17例，女性16例；平均（53.02±5.12）岁；观察组：男性16例，女性17例；平均（52.45±5.13）岁。两组患者一般资料相比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组和观察组均采取控制膝过伸常规训练，常规训练方法：斜板站立训练，指导患者牵伸小腿三头肌，预防因小腿三头肌痉挛导致膝关节控制受到影响，每次20分钟，每日2次；膝关节控制训练，指导患者仰卧于病床，进行伸膝及屈膝控制训练，注意髋关节代偿出现，训练动作均保持10秒；站位时重心转移训练，指导患者前后、左右转移；患侧下肢的负重训练，促进患肢感觉恢复；功能性电刺激训练，波宽为200～300us，频率为15～50Hz，电流强度根据患者的耐受度而定，每次20分钟，每日1次。

在此基础上，给予观察组股四头肌多点等长训练，训练方法为：指导患者靠墙壁下蹲，其膝关节下蹲角度由15︒开始，坚持10秒后，指导患者继续下蹲至45︒，最后蹲至60︒，根据患者体力制定训练方案，若患者体力较弱，可分次进行以上三个角度的训练，一个循环定为一组，每次训练5组，每日5次。两组治疗时间均为4周。

1.3观察指标

（1）采用Louden膝过伸诊断方法评估两组的膝过伸情况：患者足底着地和支撑负重时，膝关节过度伸展，身体重心后移，显示向后倾倒征象，只能利用膝关节屈曲步行；膝过伸的使用定义为：膝关节过度伸展角度大于5度，经治疗后膝关节最大伸展角度小于5度即视为有效[1]。

（2）采用简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分评估两组患者的运动功能：分值范围0～100分，其分值越高，表明患者运动功能越好[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料数据以n，（%）表示，行X2检验，P＜0.05表明对比具有显著差异性，有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗后的膝过伸纠正率

治疗4周后，观察组膝过伸患者纠正27例，无效6例，有效率为81.82%；对照组纠正20例，无效13例，有效率为60.61%。

观察组膝过伸纠正率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较两组患者的简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分

治疗前，观察组与对照组的简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分无明显差异性（P>0.05），治疗后，观察组的简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分明显高于对照组（P＜0.05），具体如下：

观察组治疗前的简化Fugl-Meyer评分肢体运动功能为（41.25.1±24.23）分，治疗后的简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分（77.63±19.25）分。对照组治疗前的简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分为（41.45±22.65）分，治疗后的简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分为（71.01±15.35）分。

3讨论

脑卒中患者发病后，膝过伸的发生概率很大，长期以来患者行走时使用膝过伸步态，易导致患侧膝关节关节囊、半月板等新的损伤，因此，应及时治疗纠正患者膝过伸步态。脑卒中发生后患者股四头肌功能延迟，软弱无力，导致患者不能在0～15︒范围内控制膝关节屈伸，引发锁膝现象。有研究显示，膝过伸的治疗重点在于控制膝关节，尤其是控制股四头肌力量[4]。股四头肌多点等长训练为闭锁训练，能够促进整个下肢功能的恢复，等长训练可有效降低训练过程中对膝关节软骨及半月板产生的磨损，有助于提高患者对膝关节的控制能力[5]。以上研究可以看出，经股四头肌多点等长训练治疗后，观察组患者膝过伸纠正率及简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分均明显高于对照组（P<0.05），表明患者的膝过伸症状减轻，膝关节功能明显改善，运功功能恢复良好，治疗及康复效果明显。

综上所述，股四头肌多点等长训练治疗脑卒中患者膝过伸，效果显著，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

[1]毛利军，陈世宏，冯炜珍，等.四肢联动配合康复训练治疗脑卒中膝过伸临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（1）：52-54.

[2]朱亚琼，解涛，彭楠，等.下肢肌力和膝关节控制训练对改善脑卒中患者膝关节过伸及下肢功能的效果研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14（9）：687-691.

[3]魏智钧，李雪，李华，等.选择性股内侧肌训练改善脑卒中患者膝过伸的疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（3）：295-297.

[4]谢启峰，王垒，侯静，等.下肢步态训练系统对脑卒中患者膝关节过伸的影响[J].心理医生，2016，22（14）：53-54.

[5]庄晓静，张瑞英，吴映云，等.可调式股四头肌训练板在膝关节骨性关节炎中的应用疗效探究[J].国际医药卫生导报，2016，22（14）：2042-2044.