2型糖尿病行胃旁路转流手术后护理探讨

2型糖尿病行胃旁路转流手术后护理探讨

王春艳崔丽君冯晓芬

王春艳崔丽君冯晓芬(川北医学院附属医院普外科肝胆胰肠疾病研究所四川南充637000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）16-0080-02

【摘要】目的对2型糖尿病患者行胃转流术的护理方法进行探讨。方法对在2009年10-2010年10月期间我院收治的12例2型糖尿病患者行胃转流术，术前要将患者的心理调整到最佳状态，指导合理膳食，严格控制血糖；术后严密观察病情、监测、控制血糖，加强护理，给予合理的营养支持，预防并发症的发生，并注重出院指导和随访。结果本组10例患者术后随访8个月，术后根据监测血糖的结果提示这些患者糖尿病均有所好转，另2例正在随访中。组中所有患者均未出现新的糖尿病并发症。结论对2型糖尿病行胃转流术患者给予精心的围术期护理，可确保手术顺利进行，减少术后并发症的发生，在促进患者恢复方面起到积极作用。

【关键词】糖尿病胃旁路转术后护理

近年来,我国2型糖尿病的患病率呈上升趋势，而且日趋年轻化，成为威胁人们健康的主要疾病之一[1]。传统的内科治疗方法并不能保证患者血糖恢复正常并能够长期保持下去，也不能避免糖尿病各种并发症的出现。胃转流手术最早用于减肥，随后意外地发现合并有2型糖尿病的肥胖症患者在术后血糖显著降低了。据报道，2型糖尿病患者胃转流手术后治愈率可达80%以上，临床治愈率高，深受推崇[2]。回顾分析我院在2009年10-2010年10月期间共收治12例2型糖尿病患者并行胃转流术的临床资料，护理方面取得了满意效果，现报道如下。

1一般资料

1.1临床资料本组12例，男7例，女5例，46～68岁，平均51.6岁。本组糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，即空腹血糖＞7.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖＞11.1mmol/L，病史6～11年，平均8.7年。术前停用停用口服降糖药物，每天应用胰岛素60～90IU，血糖仍在8～15mmol/L，并发糖尿病眼底病变3例，周围神经病变2例，皮肤损害1例，伴有高血脂2例，体重指数（BMI）＞25有5例，＜25有7例。本组均无甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱。

1.2胃旁路转流术方法本组患者均采用全身静脉复合麻醉，开腹后适当游离胃大、小弯，于贲门下2cm和胃网膜左动脉第一支连线处，用闭合器将胃横向闭合，残胃容量约120～150ml。在距Treitz韧带60cm处切断空肠，远端空肠与近端残胃前壁行端侧吻合，近端空肠与距胃肠吻合口80cm处远端空肠行端侧吻合，完成胃旁路转流术。

2结果

本组患者中术后3～5天排气后进全流食，术后7天进半流食，术后7天以后可进普食，术后继续使用小剂量胰岛素，出院后停用，空腹血糖控制在5.6～11mmol/L，出院后继续口服降糖药。本组10例术后随访8个月，术后根据监测血糖的结果提示这些患者糖尿病均有所好转，另2例正在随访中。术前患者出现的糖尿病并发症等均有不同程度的缓解。均未出现新的并发症，饮食质量与术前相同，未出现营养不良性并发症。

3讨论

3.1术后病情观察

由于糖尿病患者的微血管病变，术中、术后易出血，加上手术创伤的应激反应，易诱发心脏疾病。患者返回病房后，护士应详细监测患者的生命体征、立即给予心电监护，并持续低流量吸氧，记录24小时出入量。

3.2术后心理护理

由于对手术的应激性反应，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，可以升高血糖或使高血糖难以控制，对患者带来不良的影响[3]。我们应主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，耐心解释患者的疑问，有针对性地做好心理疏导，树立患者战胜疾病的信心，以良好的心理状态来配合各项治疗和护理，病人的恢复有着举足轻重的作用。

3.3术后血糖监测

术后每2h监测1次测血糖、尿糖，待血糖稳定后再逐渐延长测定时间。术后缓慢微量持续泵入短效胰岛素，根据血糖监测结果随时调整胰岛素泵入的剂量。患者可以进食后可改用皮下注射胰岛素。严密观察患者有无低血糖反应、酮症酸中毒等临床表现，应注意维持电解质平衡。

3.4术后饮食护理

患者术后需用胰岛素控制血糖，故在患者拔除胃管后进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。术后供给适量的葡萄糖以维持机体水、电解质和氮的平衡；饮食少量多餐，观病人无不适，逐渐加饮食量。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主。术后3～5天排气后进全流食，术后7天进半流食，术后7天以后可进普食，监测三餐前及睡前血糖。根据血糖值调整胰岛素用量，空腹血糖8.0mmol/L时停用胰岛素治疗。

3.5出院指导

出院前应教会患者使用血糖仪自测血糖的方法，每天记录血糖值、胰岛素用量以及饮食，注意营养搭配，尤其是术后3个月内要特别注意。保持正常的生活方式，保持适当的运动量。术后6个月以后，可停用胰岛素，正常饮食。采用电话随访，3个月后复查一次，全面了解患者血糖恢复及饮食等全身情况。

胃旁路转流手术对2型糖尿病有独特的治疗效果[4]。护理上尤为重要的是病情的观察、心理护理、血糖的监测与调整、饮食护理，我们的护理在患者术后的恢复方面起到了积极的作用。

参考文献

[1]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39(10):727-729.

[2]张新国.手术治疗2型糖尿病的突破性进展[J].武警医学，2004，12(12):883.

[3]计芬琴，孙黎.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].浙江临床医学，2005，7(7):774.

[4]邓治洲，王瑜，王烈，等.胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨[J].中国现代普通外科进展，2009，12(8):702-705.