51例胃结石临床资料分析

51例胃结石临床资料分析

王鹏贾淑娟冯晓宏

北京大学首钢医院消化科北京100144

【摘要】目的：探讨胃结石发生原因、临床特点及治疗方法。方法：收集2012年1月至2016年12月在北京大学首钢医院住院诊治的胃结石资料，进行回顾性分析。结果：胃结石多与进食山楂、柿子有关（66.7%）；胃结石患者中既往有高血压占比49.0%，糖尿病占比31.4%；腹痛症状最为常见（84.3%）；并发症中胃溃疡的发生率最高（66.7%）；CT发现胃结石的阳性率为80.0%；一次性内镜治疗的成功率为88.2%。结论：内镜治疗胃结石安全、有效，值得临床推广。

【关键词】胃结石，胃镜检查，临床特点，治疗

【中图分类号】R322.4+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-181-02

胃结石是由于空腹进食某种物质（山楂、柿子）或药物集聚在胃内逐渐在胃内形成硬块，不能被消化，也不能通过幽门。一般包括四类：植物性胃石、药物性胃石、动物性胃石、混合性胃石，其中以植物性胃石最为常见[1]。胃结石是较为少见的消化道疾病，近年来发病率呈上升趋势，常引起上消化道出血、肠梗阻、溃疡等病变，故应得到临床医师的重视[2]。我们对我院消化内科自2012年1月至2016年12月住院治疗的胃结石患者相关资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1对象

自2012年1月至2016年12月住我院消化内科治疗的胃结石患者共51例。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：奥林巴斯CF-H260AI电子胃镜，由有经验的内镜医师完成操作，明确诊断胃结石，并进行内镜下碎石治疗。

1.2.2胃结石记录及处理：胃镜检查过程中发现胃结石，记录数量，估计大小，观察是否存在溃疡，并给以积极治疗：包括圈套器切割、活检钳捣碎及碳酸氢钠注入。

1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，组间比较采用卡方检验，一致性分析采用Kappa检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病因分析：51例胃结石患者均为植物性结石，明确有进食山楂26例，进食柿子2例，同时进食山楂、柿子5例，黑枣1例，另外17例无明确诱因。

2.2临床特点：按年龄分析，小于40岁4人，40-60岁13人，大于60岁34人，男女比例为1：1.3.（22：29）。合并高血压25人（49.0%），合并糖尿病16人（31.4%），合并高脂血症14人（27.5%），胃大部切除术后5人（9.8%）。单发结石43人，多发结石8人。患者主要症状表现为腹痛（84.3%），恶心（68.6%），呕吐（47.1%），反酸（45.1%），腹胀（33.3%）。

2.3并发症：主要并发症有胃溃疡（66.7%），上消化道出血（9.8%），肠梗阻（3.9%），胃结石的大小与不同类型并发症的发生无差异（P=0.238）。<5cm的胃结石并发症多为多发溃疡（36.8%），≥5cm的胃结石并发症多为单发溃疡（50.0%）。

2.4腹部CT与胃镜诊断符合率：其中有20例患者同时接受了CT及胃镜检查，CT的阳性符合率为80.0%（16/20）。

2.5临床治疗：我院胃结石治疗采用圈套器切割、活检钳捣碎及碳酸氢钠注入等方法。对于不同病因的结石，或不同大小的结石，内镜治疗大多可一次性完成治疗，占比为88.2%，部分≥5cm的胃结石需要2次或以上的内镜下治疗或手术治疗，但不具备统计学差异（P=1.000）。

3讨论

胃肠道结石是一类相对罕见的疾病，据现有的报道，发病率在0.07-0.4%，它是一种由不能够消化的有机物质在胃肠道内形成异常的凝固物而造成的。在我国植物性结石多见，在空腹状态下进食富含鞣酸的食物易形成胃结石，多为进食山楂、柿子、黑枣等水果，原因为鞣酸与食物中的蛋白质在胃酸的作用下形成不溶于水的沉淀，并被植物纤维所包裹[1，3]。本研究中发现的胃结石均为植物性结石，且发病前曾进食山楂、柿子、黑枣等食物者占66.7%，也证实了这一结论。

胃结石可发生于任何年龄段，老年人群中多见[1，4]。本研究中的中位年龄在62岁，随着年龄增长，胃结石的发生率增加。另外，有研究表明胃肠道动力功能失调是胃结石形成的一个危险因素，而患有高血压、高血脂、糖尿病及胃大部切除术后的患者，胃肠道多植物神经病变或内分泌紊乱造成胃肠道蠕动减慢，当有诱因存在时更易形成胃结石[2，5]，本研究也说明以上伴随病均为发生胃结石的高危因素。

胃结石患者多有临床症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸及烧心等胃肠道症状[5]，本研究中发现腹痛症状最为常见，其次为恶心。这些症状的产生多为胃结石机械性磨损胃黏膜导致胃溃疡发生，长期、持续的压迫、磨损溃疡处，可导致出血及穿孔。部分结石可排入肠道，进而排泄出人体，但在排出过程中可能造成肠梗阻，若梗阻不解除，梗阻上方肠管持续扩张，肠腔变薄，最终影响肠道血供而导致缺血、坏死及穿孔[6]。本研究的并发症中胃溃疡的发生率最高，其次为上消化道出血，肠梗阻相对少见，未见消化道穿孔。

胃结石的诊断方法有腹部超声、CT、X线及内镜检查。内镜下可观察到胃结石的颜色、形态及硬度，初步判断构成结石的植物材料，柿石的表面多为褐色，可能是铁与鞣酸作用的结果，而黑枣形成的结石硬度高[7]。胃肠道结石在CT上的表现多为圆形或卵圆形的致密影，CT能够判断梗阻的情况，如梗阻部位、程度、周围肠管血运情况，并除外肠道以外其他部位的异常征象，与肿瘤相鉴别[8]。本研究中比较了腹部CT与胃镜发现胃结石的符合率，发现CT的阳性率为80.0%，说明CT能够准确发现结石。

目前胃结石的治疗方法包括药物治疗（口服碳酸氢钠、可乐及PPI类药物）、体外冲击波碎石、内镜下治疗及手术治疗[7，9]。随着内镜技术的普及，内镜不仅是一种检查手段，亦是一种治疗手段。内镜下治疗方法有：圈套器切割、活检钳捣碎、碳酸氢钠注入、高频电碎石术、网篮取石术。而针对内镜及药物治疗失败以及出现梗阻、出血、穿孔等并发症的患者，应选择手术治疗，特别是创伤较小的腹腔镜手术[9]。我院均采用内镜下治疗胃结石，方法有圈套器切割、活检钳捣碎及碳酸氢钠注入，或联合应用。本研究中发现对于不同病因造成的结石，或不同大小的结石，当内镜治疗时大多可一次性完成治疗，成功率为88.2%。

综上，随着内镜诊疗技术的不断进步，胃结石的发现率提高，而内镜下微创治疗胃结石是一种简单、有效、安全、痛苦小及恢复快的治疗方法。而圈套器切割、活检钳捣碎及碳酸氢钠注入等内镜下治疗方法，无需昂贵的医疗设备，可在三级以下的医院中广泛开展，值得推广。

参考文献：

[1]OgawaK，KamimuraK，MizunoK，etal.TheCombinationTherapyofDissolutionUsingCarbonatedLiquidandEndoscopicProcedureforBezoars：PragmaticalandClinicalReview[J].GastroenterolResPract.2016；2016：7456242.

[2]BharadwajS，MekaK，TandonPetal.Managementofgastroparesis-associatedmalnutrition.JournalofDigestiveDiseases[J].2016，17（5）：285-294.

[3]HarikumarR，KunnelP，SunilrajR.Dissolutionofpharmacobezoarusingcarbonatedbeverage[J].IndianJGastroenterol.2008Nov-Dec；27（6）：245-6.

[4]朱壮涛。口服药物联合电子胃镜治疗胃石症108例体会[J]。中国药物与临床。2015，15（1）：131-132。

[5]朱秀香。糖尿病人患植物性胃石治疗的临床浅析[J]。世界最新医学信息文摘。2015，15（22），101。

[6]IwamuroM，OkadaH，MatsuedaK，etal.Reviewofthediagnosisandmanagementofgastrointestinalbezoars[J].WorldJGastrointestEndosc.2015Apr16；7（4）：336-45.

[7]IwamuroM，TanakaS，ShiodeJ，etal.ClinicalcharacteristicsandtreatmentoutcomesofnineteenJapanesepatientswithgastrointestinalbezoars[J].InternMed.2014；53（11）：1099-105.

[8]王广涛，渐元修，李红。胃肠道结石患者的X线与CT表现对照分析[J]。医学影像学杂志。2012，22（11）：1879-1880。

[9]UlukentSC，OzgunYM，?ahbazNA.Amodifiedtechniqueforthelaparoscopicmanagementoflargegastricbezoars[J].SaudiMedJ.2016Sep；37（9）：1022-4.

通讯作者：贾淑娟，电子邮箱：jiashujuan1501@163.com