三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理

三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理

葛帮荣1隋金颇2

1.济宁市第一人民医院山东济宁272011；2.济宁医学院附属医院山东济宁272029

【摘要】目的探讨在三维标测指导下进行射频消融治疗心房颤动的护理方法，通过护理干预，总结经验体会，制定更好的护理策略。方法对本科室47例接受射频消融治疗心房颤动的患者进行观察和护理。结果通过对47例射频消融治疗后的患者，出现皮下血肿2例，房室传导阻滞1例，通过合理护理，均康复出院，随访3~12个月，复发率小于8%。结论三维标测指导下治疗心房颤动治疗效果好，可有效缩短手术时间，通过合理有效的护理，可减少患者焦虑心理，使患者有效配合手术，提高手术成功率，减少并发症，增加手术的安全性。

【关键词】三维标测；射频消融；心房颤动；护理

心房颤动是一种临床常见的心律失常，常发生严重的并发症如：脑梗死，肺栓塞，下肢动脉栓塞。给患者造成极大的危害。临床治疗方法一般为控制心室律，及心室率，预防血栓栓塞。药物治疗可以减少，但不能消除心房颤动的复发。并且长期应用，效果不佳，副作用大。射频消融可有效地治疗心房颤动，2014年3月~2015年3月我院对47例心房颤动的患者在三维标测指导下进行射频消融治疗，治疗后给予合理有效的护理，取得了较好的疗效，报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组患者共47例，其中男性患者27例，女性患者20例，平均年龄为（45.6±9.2）岁，平均病史（4.8±2.5），所以患者均有普通心电图或动态心电图证实有阵发性心房颤动或者永久性心房颤动。术前检查肝肾功能及心肌酶谱正常，经食道心脏彩超检查无血栓形成。停用抗心律失常药物5个半衰期以上。

1.2结果：47例心房颤动的患者在三维标测指导下射频消融，均获成功，其中有一例患者发生房室传导阻滞，安装永久起搏器治疗。术后3个月后复查动态心电图正常。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于向患者及家属对该治疗方法不了解，害怕手术风险大，手术费用高，担心术后房颤复发，产生紧张、焦虑情绪，因此，术前应向患者及家属讲解手术的目的，大致过程，术中需要患者配合的注意事项。请手术成功患者进行现身说法，使患者对手术治疗及其护理产生安全感。指导患者学会床上排大小便。必要时术前晚给予适当的镇静剂，保证充足的睡眠。使患者积极主动地配合治疗和护理。

2.1.2常规护理完善各项实验室检查，如血常规、凝血项、肝肾功能。24小时动态心电图，超声心动图，食道超声，尤需要排除心房内血栓并了解左房及肺静脉结构变化[1]。

2.1.3术前准备常规备皮，备皮范围为右侧颈部、双侧腹股沟及会阴部。碘过敏试验，术前少量进食清淡易消化食物。排空大小便，建立左侧静脉通路，采用静脉留置针穿刺。停用抗心律失常的药物5个半衰期以上。

2.2术中护理协助患者平卧于x线手术台上，连接各种仪器。密切配合医生手术操作，多巡视，勤观察，协助患者及时排尿。给予患者心电血压监测，严密观察血压，心率、心律呼吸变化。观察患者面色，情绪变化。观察患者有无恶心、呕吐现象，遵医嘱及时使用昂丹司琼治疗。如患者诉疼痛，可给予芬太尼镇痛治疗，保持体位制动。

2.3术后护理

2.3.1病情观察：术后患者进行持续心电血压监测，可以预防和早期发现并发症，术后患者入住CCU24小时，监测患者的精神状况及生命体征：体温、血压、心率、心律。观察患者有无心律失常、心包填塞、脑栓塞的发生。

2.3.2一般护理嘱患者适量饮水，预防血栓形成，饮食宜清淡易消化，少食多餐，勿饱餐，保持大便通畅，保持情绪稳定，同时加强生活护理，使患者保持身心舒畅。

2.3.3穿刺部位的护理我科为股静脉穿刺，穿刺处无菌敷料包扎，弹力绷带压迫止血，术后卧床休息12小时，术侧肢体制动4---6小时，观察手术穿刺部位有无出血、血栓形成及血肿。必要时给予对症治疗。

2.4常见并发症的护理

2.4.1穿刺部位出血：患者返回病房15分钟及松开弹力绷带15分钟内容易发生出血，因此护士在此时应加强巡视，可以及时发现出血情况，一旦出血，即可用手指用力按压穿刺处纱布，同时通知手术医生进行重新包扎。

2.4.2局部血肿该组病人出现局部血肿2例，经过护理及治疗后消退。患者术后返回病房后，应该观察其术侧上肢皮肤颜色，观察是否有皮下血肿，或者用皮肤颜色不正常现象，护士用手轻轻按压导丝经桡动脉穿刺通过的血管。询问患者是否疼痛，如有异常，立刻通知医生加压包扎。

2.4.3迷走神经反射患者一般在术后半小时至5小时内发生，主要表现为：情绪紧张，出冷汗，打哈欠，恶心、呕吐、血压及心率下降。应该遵医嘱给予阿托品，多巴胺治疗。

2.4.5心包填塞心脏填塞是严重的并发症之一，患者一般会出现胸闷，心率增快，血压下降，颈静脉弄张。意识丧失或意识模糊。可以作床旁超声，手术中可以发现心影增大。应该配合医生进行心包穿刺，备好鱼精蛋白，还可以患者自体血回输。

2.4.6心房颤动复发及心律失常的发生术后观察患者心率、心律变化，询问患者有无心悸、心慌、胸闷等不适。如果出现房颤复发，可给予胺碘酮治疗，向患者解释消融术后3个月内复发的心房颤动，约60%会自行消失［2］。1年内随访，明确心房颤动是否发生[3]。

2.4.6房室传导阻滞严重的发生三度房室传导阻滞，如果一周后不能恢复正常，应该安装永久性起搏器治疗。该组病人出现1例，给予放置永久起搏器后治愈。安置后指导其定期复查，告知注意事项。

3出院指导

生活规律，劳逸结合。向患者及家属讲解心律失常的常见病因，诱因，防治知识，避免诱发。按医嘱服用抗心律失常药物及抗凝药物。饮食宜低盐低脂饮食，适量运动，控制体重。按时服药，不能擅自停药，出院后1、3、6个月复查24小时动态心电图。动态观察是否有心律失常的发生。定期门诊复查。

参考文献：

[1]于艳青，刘书旺，张莉，等．Carto标测系统指导下射频消融治疗心房颤动患者的护理．中国实用护理杂志，2007，23（9）：17．

[2]黄从新，马长生，张澎，等．经导管消融心房颤动中国专家共识［Ｊ］．中华心律失常学杂志，2008，12（4）252．

[3]顾爱芹，徐红，等．Carot标测下射频消融心房颤动的护理．中国保健营养（中旬刊）2012，10（12）135．