护理风险管理在心内科临床护理中的应用体会

护理风险管理在心内科临床护理中的应用体会

张霞

江苏省常州市第三人民医院213000

摘要：目的探讨护理风险因素管理在提高心内科护理质量，减少护理不良事件发生，提高患者满意度方面的临床应用价值。方法选取该院心内科2014年6月—12月未进行风险管理的200例患者作为对照组，以2015年3月—9月实施护理风险因素管理方法后的200例患者为观察组。比较两组在不良事件发生率、护理满意度调查方面的数据，分析护理风险因素管理在心内科临床护理中的作用。结论在临床护理中实施护理风险因素管理，明显提高了患者对护理的满意度，显著减少了护理不良事件的发生。

关键词：风险因素管理心内科临床护理

心内科是一个高风险的科室，是救治危重病患者的场所，患者起病急，病情复杂多变，医护人员工作量大，如处理不当，不仅可危及患者生命，还增加了医患纠纷，影响医院声誉［1］。患者病程长，病情变化快，容易反复，经常会出现跌倒、坠床、压疮甚至猝死等不良事件，是风险事件发生率较高的科室。该院心内科自2015年3月实施护理风险因素管理后，取得良好的效果。报导如下：

１资料与方法

１.１一般资料观察组：2015年3月—9月随机选取200例患者，其中男124例，女76例，平均年龄63.5±6.1岁，实施护理风险管理。对照组：2014年6月—12月随机选取200例患者，其中男132例，女68例，平均年龄65.5±6.3岁，使用常规护理管理方法。两组时间内的病人的性别、年龄、文化水平、疾病特征和其他一般情况实施对比没有明显区别，（P>0.05）符合临床可比性。

1.2风险管理措施根据医疗风险管理方法，包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段[2]。

1.3风险管理效果评价采用方法：如问卷调查、文书抽查、理论考试、临床实践技能考试，定期组织护理质量考核，不良事件上报等方法，查看风险制度落实情况，有无风险事件的发生，发生风险事件的应急处理过程，针对风险事件找出发生原因，制定整改措施，并检查措施落实后的反馈。

1.4统计方法数据应用SPSS17.0统计软件分析。

2结果风险管理实施前后不良事件发生率、患者满意度比较。观察组病人在不良事件发生率、患者满意度方面都比对照组优效。具有明显区别（P<0.05）详见表1。

2心内科常见护理风险因素

2.1病人因素：心内科疾病的危险性、复杂性及担心愈后和久治不愈的心理状态变化。护士因素：床护比不足，护士负担重；年轻护士经验不足；个人技术水平低；缺乏主观能动性；沟通技能欠缺；护理文件书写问题等。技术因素：溶栓治疗、PTCA、PCI等所带来的高风险[3]。

2.2环境因素：卫生状况，如地面积水易使老年腿脚不便者滑倒；病床床栏使用不当；医疗废弃物随意放置；医院环境差，抵抗力低者易发生交叉感染等。

2.3药物因素：药物配伍不合理；用药错误；无效用药等。如心内科常用药地高辛、西地兰等个体差异大，要求用量精确，使用时要随时观察病人反应。硝酸甘油等需避光，准确控制速度，否则易致不良后果。管理因素：制度不健全，执行力不够；业务培训不够；安全教育落实不到位等。设备仪器管理不善，如除颤仪、心电监护、抢救车等未随时处于备用状态，维修不及时护理风险评估，数量不够，未定点放置。

2.4护理风险评估心内科针对风险发生的因素，使用了一些评估工具，如患者生活自理能力评估，压疮危险因素评估，跌倒/坠床风险因素评估，APACHEⅡ危重病人病情评估表等，对风险发生的可能性按分值大小区别其危险性。

3风险管理措施针对心内科存在的风险因素，我们采取了相应的护理对策。

3.1健全护理风险管理体系是防范差错事故纠纷发生、确保护理安全的前提和保障。根据心血管病房的特点，建立病房的安全管理制度和突发事件抢救制度，患者治疗前后的护理管理措施，意外处理制度，风险事件的呈报制度和相关考核评比制度等[4]。

3.2各类风险预案的制定和实施制定常见风险管理的应急预案如停水、停电、停氧预案；输液、输血反应的预案；跌倒/坠床的应急预案；药物外渗的应急预案；心跳呼吸骤停的应急预案等。加强对年轻护士的职业道德、业务水平及安全管理的培训。科室设置二级护理质量控制网络，成立质控小组，每周进行二次质控活动，找出风险，提出整改措施，控制护理风险的发生。设备仪器专人管理，定位放置，悬挂正常运行或故障停用明显标识，故障及时报修。

3.3规范各类护理流程规范护理流程，减少护理疏漏将PDCA融入本科室心血管重症患者护理风险管理中，通过计划、实施、检查及处置四个步骤，规范心血管重症患者护理风险强弱顺序项目护理质量指标，制定并严格执行符合患者实际情况的护理计划，确定护理目标，保证护理环节流程科学化，避免护理工作的盲目性及随意性，降低护理工作疏漏发生率，做到分流急症、控制感染，将护理风险降至最低，同时制定应急预案，并根据患者病情变化随时对护理计划进行修订，不定时检查护理工作质量[5]。

3.4人员安全对策根据心内科护理人员不足的现状，合理调配我科的资源，设立弹性排班制及责任护士制，设立早中晚轮班制度，每个班预留一线、二线两级值班人员，随时处于应急状态[6]。

3.5用药安全落实正确给药程序，查核及说明；加强用药观察；药物规范放置；建立心内科专科用药说明书；管理好临床给药的各个环节，保证安全用药。

3.6加强护患沟通双方沟通不够可导致护患纠纷或风险事件的发生。护理人员掌握护患沟通的技巧显得尤为重要。在护理过程中，护理人员要加强护患交流，安慰鼓励患者，缓解其出现的焦虑、紧张等不良情绪。同时针对患者或家属出现的误解或不理智，要积极对待，避免发生冲突。

3.7环境方面加强对工勤人员的培训，拖地时拖布不宜过湿，在明显部位有防滑标识。医疗废物分类定点放置管理，专人管理。实施严格的消毒隔离制度，防止交叉感染。在风险管理中，做到抓重点环节、抓关键措施如危重、特殊治疗病人护理，交接班制度落实、不良事件报告等方面。

4讨论

心内科疾病变化快病种复杂，心内科护理具有特殊性。提高风险管理尤为重要。心内科风险管理涉及护理人员、用药、环境、管理制度等各个方面，其安全性与患者的健康与否息息相关。在心内科护理实践中实施风险管理措施，提高了护士的风险防范意识，使护理程序规范化、标准化，为患者提供安全有序、优质满意的服务，有效降低护理差错和护理投诉的发生率，改善护患关系，从总体上提高护理质量和患者满意度，真正达到防患于未然的目的[7]。

参考文献：

[1]李晓燕，祁艳玲，武晓星.心内科护理风险及控制对策[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：122．

[2]李军.建立医院风险管理系统初探[J].中国医院管理，2010，30（5）：22-23.

[3]杨翠.急性心肌梗死患者行急诊PCI护理[J].心血管病防治知识：学术版，2013（10）：66-67.

[4]张文.护理风险管理在心内科的应用[J].当代护士，2010，1：137-138．

[5]巩越丽.护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[J].长春：吉林大学，2014.

[6]黄影，姜秀，孙志书.探讨急诊护理风险管理存在的问题及对策[J].中国实用医药，2011，9（6）：273-274.

[7]陈小娟，李思静，黄宇美.风险管理对心内科护理质量的影响[J]，护理实践与研究，2013，10（12）：86-88.