口腔科医生在做烤瓷牙时应注意的事项及医德医风问题浅谈

口腔科医生在做烤瓷牙时应注意的事项及医德医风问题浅谈

宋咏梅1张庆云2

宋咏梅1张庆云2

（1吉林吉化集团总医院炼油厂职工医院吉林吉林132000）

（2吉林长春慈祥中医院吉林长春130000)

【摘要】目的现代人由于饮食结构的改变，含糖量高的食物增多，以及滥用药物，造成牙齿釉质的改变及龋齿数量增多，使不少的成人及儿童的牙齿颜色及整体牙质的改变，要求修复牙齿，尤其成人要求不仅要治疗牙病还要牙齿美观，要求做烤瓷牙，这就要求我们口腔科医生要根据患者的实际情况给予合适的治疗，切不可因为金钱的利益而盲目地劝患者做烤瓷牙，做不适当的牙齿修复。

【关键词】烤瓷牙牙齿修复中的注意事项、医德问题

1、前言

烤瓷牙全称是烤瓷熔附金属全冠，是一种理想的修复体。它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定，成功的烤瓷修复体应当是形态逼真，色泽稳定。耐酸碱，属永久性修复体。烤瓷牙有着逼真、美白、整洁的优点，备受广大修牙补牙人士的喜爱，加之烤瓷牙的利润空间很高，又得到了众多口腔医师推崇，那么做烤瓷牙的危害医师们却很少提及，很少有医师在给患者做烤瓷牙前向患者告知。因为利益的驱使又使很多医生们避重就轻，使很多患者只知道烤瓷牙的优点，对于缺点大部分患者根本就不知道。下面笔者就烤瓷牙的问题做浅谈，仅供临床参考。

2、烤瓷牙种类

烤瓷牙的种类主要分为金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙两大类。金属烤瓷牙分为非贵金属烤瓷牙、半贵金属烤瓷牙、贵金属烤瓷牙和钛及钛合金烤瓷牙。其中非贵金属烤瓷牙又被分为全瓷釉瓷贴面、全瓷冠、烤瓷冠。

2.1非贵金属烤瓷牙的种类：

2.2.1全瓷釉瓷贴面：如果牙齿没有较大的缺损，而只是色泽不佳，建议您采用这种修复方式，可达到近乎完美的美学效果。它是通过将牙齿唇颊侧(朝向外面的那一侧)表面均匀地磨除一层(约1mm)后用牙科专用瓷性材料重塑牙齿外形和色泽，因为可以精确控制牙齿颜色指标，因此美容效果很好，耐磨性与牙齿相近。优点：牙齿磨除量只相当于常规烤瓷修复的1/2左右，而且不破坏邻接点与舌侧牙齿硬组织，口感不发生变化。缺点：固位力完全来自于粘接力，受到过大外力时易脱落。一般只用于前牙美容。

2.2.2全瓷冠：将牙齿各个外表面均匀磨除一层(约1.0-1.5mm)后，用专用全瓷材料将整个牙齿覆盖，恢复牙齿外形、功能和美观。优点：没有金属内冠，美观效果很好，强度高于瓷贴面；缺点：磨除牙体组织的量相对较大，且由于全瓷冠有一定的透明度，如果牙齿本身颜色较重，戴入后会透出内部颜色，因此该修复体最适用于牙齿本身有较大缺损的活髓牙或用牙色桩核修复的残根残冠;由于材料本身强度的限制，上述两种修复方式一般只适用于前牙。后牙对强度要求较高，一般采用烤瓷冠修复。

2.2.3烤瓷冠：将牙齿外表面均匀磨除一层(约1.5-2mm)后，用金属作为内层牙冠。优点：用牙科专用瓷性材料高温烧结在金属表面，从而恢复牙齿外形、强度和美观；缺点：是由于要遮住金属内冠的颜色，需要用遮色瓷层，这样会使牙色层次感、逼真感较差。

由于材料本身强度的限制，贴面和全瓷冠修复方式一般只适用于前牙。后牙对强度要求较高，一般采用烤瓷冠修复。

3、在做烤瓷牙时应注意的事项

3.1做烤瓷牙的适应症：由于牙髓、根尖周病变或者隐裂等原因而进行根管治疗后需要修复的患牙；变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等不宜用其他方法修复的患牙；畸形小牙、釉质发育不全等需要改善牙冠形态的患牙；前牙错位、扭转等不宜或不能采用正畸治疗但又需要改善前牙美观的患者；单个牙牙体缺损的修复以及固定义齿的固位体；牙周病矫治治疗的固定夹板。

3.2做烤瓷牙的禁忌症：若其它相对磨牙少的修复方法可以满足患者美观、强度等方面的要求时不建议使用金瓷冠修复；对前牙美观要求极高者，避免采用可能出现颈部灰线的金属烤瓷冠类型，如：镍铬合金烤瓷冠；对金属过敏者禁忌使用非贵金属烤瓷冠烤瓷冠，贵金属烤瓷冠慎用；尚未发育完全的年轻恒牙禁忌使用；牙体过小，无法提供足够固位形和抗力形者禁忌直接使用金属烤瓷冠修复；患者严重深覆合、咬合紧，在没有矫正情况下又无法获得足够修复空间的；有夜磨牙症患者、磨耗重、合力大以及喜食硬食的患者慎用。

4、烤瓷牙对人体的危害

4.1口腔不健康易感染：不是每个人都适合做烤瓷牙的。如果口腔环境不好如牙周炎、牙龈出血、牙龈肿胀等，容易引起感染。另外牙齿和牙冠密合不好时也容易引起继发牙病。

4.2连体烤瓷牙容易引起继发牙病：一是连体烤瓷牙咀嚼时受力不均，更容易松动，给细菌可乘之机;二是做烤瓷牙时，医生将牙齿磨损得太多，导致烤瓷牙冠太接近牙髓，易诱发感染。所以，烤瓷牙还是适宜单颗单颗的来做。

4.3烤瓷牙材料引发过敏：非贵金属烤瓷牙是由镍铬合金制成的金属内冠外高温烤瓷而成，由于其价格相对较低，因此目前在我国应用较多。但是，这种烤瓷牙存在以下缺点：边缘密合性差;与人体的生物相容性差，部分患者配戴一段时间后颈缘处的牙龈组织会出现“黑线”，在国外甚至还有此类烤瓷牙引发的过敏反应的病历报道再者，所以临床上较容易出现崩瓷现象。

4.4烤瓷牙容易引发牙龈萎缩：烤瓷牙的正确的做法应该是把接缝藏到游离龈里面，如果医生磨牙的时候磨深了。伤害了附着龈和牙齿之间联系的纤维。随后又把烤瓷牙横在两者之间，那么在牙龈和烤瓷牙之间是不可能建立纤维连接的，那么很快，这部分没有牙齿的支持的牙龈就会变短，恢复到合适的游离龈宽度。表现在患者口腔里面就是牙龈萎缩了。表现在以下几点：

4.4.1组织面局部：组织面覆盖黏膜较薄的区域，受力后容易造成组织压伤，义齿在戴上或取下时，义齿基托边缘常造成倒凹区黏膜的擦伤，由于取印模时压力不均匀或模型有破损，常可刮伤组织。处理：在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫，将义齿组织面擦干，戴入口中，在压伤部位相应的基托组织面上显示紫颜色，用桃形或轮形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称之为缓冲处理。也可用压力指示糊检查组织受压的部位，并予以缓冲。

4.4.2基托边缘：伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿、破溃或组织切伤，严重时黏膜呈灰白色。在上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时，由于组织被压伤，常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。在临床上进行检查时容易发现，只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。

5、烤瓷牙护理要点

5.1烤瓷牙要彻底的清洁：由于烤瓷牙是在包绕在剩余的牙体组织之上，与完整健康的牙体组织相比，烤瓷牙与牙体组织相连接的部位更容易继发龋坏，导致治疗失败。因此，烤瓷牙修复后要注意牙齿清洁，需要使用正确的刷牙方法更好的做好口腔清洁。

5.2不要食用过硬的食物，避免使烤瓷牙断裂等。

6、在做烤瓷牙过程中口腔科医生应注意的医德医风问题

目前私立的口腔科医院及门诊较多，随着生活水平的提升人们对口腔的疾病不仅仅是要求单纯的治疗目的，在治疗的基础上对美观要求很高，我们某些口腔科医生们被金钱利益驱使，不顾做烤瓷牙的禁忌症的约束，想怎么做就怎么做，给患者治疗后带来了很大的痛苦，更有甚者制作低廉的烤瓷牙以次充好，如烤瓷牙内冠的安全性和稳定性，同样关乎身体健康。烤瓷牙内冠是铸造金属，因此烤瓷牙具有金属的坚固耐用、不易折断的特点。但是目前国内制作烤瓷牙的材料参差不齐，某些加工制作烤瓷牙的义齿制作点选用价格低廉、容易抛光的金属铍制作烤瓷内冠，埋下了健康隐患。在国内采用镍铬合金制作的烤瓷牙占有绝对份额。铬元素的含量对镍铬合金在口腔内的耐腐蚀性具有绝对影响。当镍铬合金中铬元素的含量超过20%时，合金相对稳定，耐腐蚀性较高。反之，合金极易受到腐蚀，镍离子不断析出，人体吸收后将造成牙龈变黑等问题。此外，人体皮肤接触实验结果表明，约有15%至20%的人群对镍过敏。而某些低劣的镍铬合金中甚至含有致癌的金属铍。由于目前国内的牙科行业尚未严格规范，进购低劣的烤瓷牙，从中谋取暴利。还有些口腔科医生们为了利益不以治疗为目的而治疗，变成了为了挣钱而治疗，把能单纯治疗就能达到治疗目的的患者也通过劝说改成做烤瓷牙，只宣传烤瓷牙的好处有点，对于治疗后可能出现的不利，缺点不能做详细的告知，使患者盲目的听从，盲目治疗。

总之，对于口腔科医生不仅要有精湛的医术，更要具备良好的医德，实事求是，不弄虚作假，处处为患者着想，做一个问心无愧、患者信得过的好医生。