膝关节骨性关节炎的病理研究及镜下清理术的探讨

膝关节骨性关节炎的病理研究及镜下清理术的探讨

张保龙符红龙高明堂

张保龙符红龙高明堂（郑州市人民医院骨科河南郑州450003）

【摘要】目的探讨膝关节骨性关节炎的病理损害及关节镜清理术的治疗效果。方法对临床87例骨性关节炎患者采用关节镜清理术。结果87例患者全部随访，恢复结果优良率达到78%。多数患者膝关节肿胀和疼痛情减轻或消失，关节功能明显改善。

【关键词】骨性关节炎病理关节镜膝关节清理术

膝关节骨性关节炎(OA)又称退行性关节炎，是中老年常见病、多发病，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重地影响着患者的生活，据有关文献报道：65岁以上的人群中有90%的女性和80%的男性患有此病，而且发病率日趋增加，而关节镜手术凭借着创伤小，恢复快，效果好等优点，越来越被临床医生接受和认可。

1膝关节骨性关节炎的病理变化

1.1骨性关节炎的病理变化最早出现在关节软骨，主要表现在关节软骨水分明显减少，基质中的胶原纤维支架受损，胶原纤维排列紊乱，失去正常的拱形结构，裸露的胶原纤维形成纤毛状的纤丝，其间的钙盐结晶沉淀增多，软骨细胞表现为体积缩小，部分成圆锥形，继之发生碎裂坏死，同时边缘部分细胞表现出代谢活动增强，软骨中的钙盐沉积增多，具备了软骨内成骨的条件，所以在磨损较小的外围软骨面出现骨质增生即骨赘形成。

1.2OA的镜下表现：正常关节软骨在镜下呈白色，有光泽，光滑和压上去有弹性。而OA的镜下表现为关节软骨变黄、变软、变薄、溃烂和纤维化，关节软骨光泽度减退，关节腔内的滑膜绒毛明显增生，发红，肿胀，多呈细长羽毛状，绒毛端分支乱，并杂有黄色脂肪或白色纤维化绒毛。

1.3OA镜下软骨破坏分类

软骨破坏病理改变

1.软骨泛黄期A表面平滑

2.糜烂期B软骨膨胀

3.溃疡期C小纤维束状变

4.象牙骨期D中度纤维束状变

5.骨破坏期E高度纤维束状变

6.软骨再生期F消耗性纤维束状变

2关节镜下清理术

2.1一般临床资料：本组共87例患者，（92膝）。男32例（36膝），女55例（56膝）。年龄在54～78之间，平均65.6岁。病程3个月～15年。临床所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。患者有轻度到中度疼痛，X线均提示对线正常，患膝关节均未接受过关节镜或其它手术。

2.2手术方法：患者仰卧位，根据患者情况采用关节内注射局麻或连续硬膜外麻醉。一般采用前内侧或外侧入路，采用纵向或横向切口，切口长约0.5cm。首先经手术切口通过关节镜选择穿刺点，注入生理盐水，使关节腔完全充盈，然后按如下顺序进行观察：髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙、外侧窝、内侧窝。全面了解关节内病变，关节镜下常见关节液混浊，软骨碎屑、关节软骨、半月板、滑膜、韧带均有不同程度的病变。术中根据关节镜的动态观察，对妨碍关节活动的病变组织给与清理。如内外支持挛缩，则给与松懈；如髌下脂肪垫肥厚影响关节活动要给予部分切除；刨削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎屑；髁间嵴增生明显的骨刺或影响关节活动的骨刺可适当打磨；对于关节软骨破坏较小者，给予打磨和修整；摘除关节内的游离体；修复破裂磨损的半月板，对确实无保留价值且影响功能的半月板可给予完全切除。并用大量生理盐水行关节冲洗，清除关节内致痛物质。

2.3术后处理：术后常规抗炎、对症处理，患膝用弹力绷带适当包扎，关节内置负压引流管，患肢抬高30°，术后第一天，当引流量＜20ml时，即可拔管。可在床上行关节功能锻炼，同时进行四头肌收缩训练，提高肌力。1周后可下地，7～10天拆线，为更好地促进关节功能恢复，也可关节腔内注射透明质酸钠，每周1次，4～5次为1个疗程，3个月或半年后重复使用。

2.4结果：本组术后随访3个月-2年6个月，按膝关节四级评定方法进行分级评定：JOA膝关节功能评分由术前平均45分，术后随访期内增加到78分。主观评定结果：优42个膝（46%），良33个膝（31,6%），可14个膝（15.0%），差3个膝（3.2%）。优良率达到78%。

3讨论

膝关节骨性关节炎是膝关节软骨退行性病变及软骨继发性增生伴滑膜组织肥厚增生所致的膝关节疼痛、畸形、功能障碍等症状，严重影响了患者的日常生活，给患者带来了精神和身体上的痛苦。而传统的关节腔内注药、理疗、非缁体消炎止疼药效果不明显。近年来，关节镜技术在治疗膝关节OA病中发挥了积极的作用。关节镜下清理术作用在于清除了膝关节中引起疼痛的关节软骨碎屑、炎性致痛因子和钙磷结晶、切除增生滑膜、取除游离体，摘除破裂的半月板，从而消除了妨碍膝关节活动的机械性因素，同时大量生理盐水灌洗关节腔，清除各种炎性介质和组织碎片，改善关节内环境，降低膝内压。因此，关节镜下清理术是目前治疗膝关节炎的较好方法，但却不能完全去除病因，恢复正常的组织结构.所以如果关节镜清理术的适应症选择恰当的话，那么就可获得50%～80%的疼痛减轻，并持续数月到数年。因此，那些病史持续时间短，首次关节镜，软骨内侧柔软，韧带稳定，X线为正常力线，软骨轻微改变，outerbridge1级或2级等，凡符合这些条件的OA患者，行清理术后预后较好。

参考文献

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[3]郭庆生.膝关节骨性关节炎诊断及治疗.2006.5.辽宁科技出版社.

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