内镜下上消化道取异物83例分析

内镜下上消化道取异物83例分析

王振喜常淑红杨建林鲁爱珍

王振喜常淑红杨建林鲁爱珍（河南漯河医学高等专科学校第二附属医院内镜室462000）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0272-01

【关键词】电子胃镜上消化道异物

自1964年日本Machida在纤维胃镜上加上活检以来，异物绝大多数可经胃镜取出。[1]它安全有效，应作为消化道取异物的首选方法。我院在2003～2008年期间，在内镜下诊治上消化道异物83例并成功地取出异物66例，采用电子胃镜PentaxGIF-2901型系统直视下取异物检查治疗如下。

1临床资料

83例中，男51例，女32例，年龄最小3岁零6个月，最大83岁，成功率89.3%。其中手术后残留缝线34例，取咽腔及食道鱼刺17例，食道肉骨团11例，取缝衣服针3例，取1角硬币2例，有几例情况较重急转上级医院治疗，吞入异物至内镜检查时间，最短30min，最长3个月。有几例为蛔虫及钩虫无法判断时间。

2方法

详细询问病史，对吞金属及骨性异物等病人要摄颈﹑胸正侧位片，腹部透视或平片以确定异物的位置、性质、形状、大小及有无穿孔，切勿行钡餐透视，以免影响视野，术前给予镇静药物安定等，如患者配合，采用地卡因咽部喷雾或口服胃镜润滑胶浆。常用器械：电子胃镜活检钳，圈套器，鳄嘴钳，鼠齿钳，三爪钳取物器及气囊等。

3病例介绍

张某，男，4岁零7个月。患者误吞1角硬币1枚后胸部不适。胸片证实食道第二狭窄处有椭圆形影显示。胃镜进入距门齿约25cm处，见一硬币卡于食道，试用活检钳挟持边缘，随食道扩张胃镜缓慢退出，由于患者紧张又太滑而脱落，只得用胃镜镜身随食道扩张缓慢推入胃底，送入胃腔，术后病人饮水不适感消失，嘱病人进食0.5公斤韭菜，第二天排出。笔者认为对较小的金属类物体，尽量送入胃内排出，以免在取出时卡在食道入口出阻塞气管而危机生命。

罗某，女，73岁，患者把带骨头鸡块误吞后胸骨疼痛急诊胃镜。胃镜插入后见带骨肉团卡在食道中上段，粘膜条状糜烂，充血，先用活检钳把贴在食道周围处的肉丝钳取，慢慢掏空，使肉团变小活动，最后再用镜身随食道扩张送入胃腔，术后病人疼痛骤减，喝水不再有阻塞感，嘱病人口服庆大霉素针和消炎药等。

姚某，男，16岁，患者食鱼后第二天咽部不适，吞咽有拌的感觉。胃镜进入见食道入口处有一长约2.7cm的大的鱼刺，两端崁于食道里，局部黏膜水肿，充血，先用咬钳把鱼刺从中间截断，再用活检钳把鱼刺分别拔出来，随胃镜拉出体外。注意这时不能用活检钳挟住鱼刺就拔，除容易划伤食道外还有潜在危险，由于主动脉弓紧贴食道，对于刺入较深的物体，要以胸片证实后，看清与主动脉的距离加以评估，否则会因大出血而休克危机生命。

尹某，男，34岁犯人，监护人称其自残不适急诊。胃镜进入后见胃窦部有一段铁丝，长约17cm两端崁于胃内，中间稍弯曲，崁入处时有轻微小泡隆起，证实有胃穿孔随住院急诊手术治疗。

4讨论

经内镜取异物方法简便，患者可免外科手术，痛苦小，并发症少，成功率高，是一种治疗上消化道异物较好的方法[2]。在处理上应采取积极的态度，尽早进行。[3]〔经胃镜取异物要具体情况具体处理，掌握钳取的适当时机，减轻操作难度，减少操作时及后期的危险性。食道、贲门及胃内崁顿性异物较难取出，因异物已刺破粘膜，不应盲目牵拉，可先将崁顿较松的一端解除后或退入胃内再试取，钳取异物时，力求抓牢，常选择异物的边缘。在食道内取肉块可用钳钳出，也可推入胃内，有的还可用食醋或其它蛋白酶水解将其软化后排出。而食道内尖锐物的崁顿，应使其游离后，沿食道方向谨慎取出，以免刺伤食道或主动脉弓，必要时需考虑手术。在处理手术残胃线时，则不能用活检钳强行拆除，可视情况先少后多，分多次多天处理，自至彻底拆除。要准确估计缝线是否会松脱，裂开，观察出血情况。取异物患者的配合情况，为保证操作的顺利进行，通常术前给予患者解痉剂及镇静剂。不同性能的器械的选用也影响取异物，由于异物种类较多我们要用不同的器械如：取胃结石可用圈套器、全套蓝；胃内针、小金属可用磁棒吸引；取肉块类异物时，可用活检钳、三爪钳；取插匙，可用鳄嘴钳等钳取。总之，要根据不同异物的形态性质选用得力有效的器械。操作者的熟练程度也可影响取异物的成功，如当异物通过咽部时，助手应将患者头部后仰，使咽部与口咽部成一条直线，以利异物顺利取出。术中要求视野清晰，不断变换体位，充分暴露异物。内镜下取异物是一项操作技术要求较高，操作要细微，要有耐力，细心敏捷的手术，忌粗暴强拉，造成严重并发症。因此，对于证实有消化道穿孔、异物锐利体积较大，应小心谨慎，必要时手术治疗。

参考文献

[1]吴锡.上消化道内镜术[J].南京:江苏科学技术出版社,1992:3.

[2]周岱云,许国铭,施雅芳.上消化道异物的内镜处理（67例报告）[J].内镜，1986.

[3]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995.