宫颈妊娠病例报告

宫颈妊娠病例报告

宋丽春

宋丽春（黑龙江省海伦市妇幼保健院152300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0172-02

【关键词】宫颈妊娠

1病例介绍

例1：患者，32岁，妊3产1，平素月经规律，停经3个月，无明显早孕反应，于停经2个月后无明显诱因出现阴道流血，呈暗红色，淋漓不断，约持续1个月，用止血剂(药名不详)无明显好转，经当地农场医院检查诊断为早孕3月，在县医院行吸宫术，吸出少量组织，阴道流血不多，住院3天出院。入院前5天阴道流血增加，比月经量多，无腹痛、腰酸等不适，去农场医院再次清宫，术中突然大出血，用纱布填塞止血，急送我院。

体查：T36．4℃。P80次／分，R20次／分，BP12／6．7kPa贫血貌、神清，心肺未发现异常。

妇查：外阴、阴道无异常。阴道有被血浸透纱布团约8×8cm大两块，宫颈可容一指，可触及组织，粘连较紧，有活动性出血。子宫增大如孕80+天大小，质软，有压痛，两附件未触及。

以过期流产、胎盘粘连并大出血即决定行剖宫清宫术，术中探查子宫前位，如孕70+天大小，宫颈长达6cm，宽5cm，质软壁薄，探官腔无组织，有似胎盘组织在子宫颈内口以下，钳夹出约50g机化胎盘组织，宫颈内壁不光滑，出血不止，考虑宫颈妊娠，行子宫次全切除术，尽量清除宫颈残留组织，术后7天拆线。

病理报告：宫腔内光滑，切片见宫体残端断面大部分炎性坏死，中性白细胞浸润，另有4×5cm血凝块，切片见：为坏变机化已失结构的绒毛轮廓。病理诊断；宫颈管妊娠，过期流产。

例2：患者40岁，妊5产0，平素月经规律。停经2个月。有轻早孕反应，查子宫增大50天大小，宫颈肥大，宫口松有息内样组织脱出宫颈口外，妊娠试验(+)，B超：宫内妊娠。妊娠囊位置较低。

在门诊行人流术，探宫腔11cm，扩宫至9号，吸宫开始即刻引起活动性出血，量多，立即用催产素在宫颈注射10U快速清宫，吸出典型绒毛组织，肌注催素20U仍流血不止，宫口不闭合纱布卷填塞、输液即送住院。

体查：T37℃，P92次／分，R20次／分，BP12／5kPa，患者神清，贫血貌，心肺未发现异常，阴道仍有活动性出血，宫颈外口可容二指，宫颈内口关闭，催产素10U肌注，4次／日，14小时后出血量减少，改用催产素10U肌注，2次／日，两天后停药，阴道流血量明显减少，仅有少量血性分泌物。

2讨论

宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈内(即组织内口以下宫颈粘膜)着床发育，是一种罕见而危险的异位妊娠，病因尚不清楚，常可发生难以控制的大出血、休克、感染及贫血，严重威胁着患者的生命和娃康，由于比较罕见，不易鉴别易误诊及延误治疗。

论断要点：①停经后反复无痛性阴道流血出血量渐增。②宫颈管及宫颈外口明显扩张粗大宫颈可大于宫体，宫颈软薄，宫颈内口关闭。③妊娠物完全在宫颈管内，宫腔内无妊娠物。④宫颈管内可摸到胚胎或胎盘组织。⑤流产进行搔刮出血多或出血不止。

回顾两病例临床经过与上述要点相符，但因罕见，所以在术前末能完全确诊，术中、术后才给予确诊。

关于宫颈妊娠的洽疗以往绝大多数采取子宫全切术，近几年保守治疗，应根据妊娠月份、症状、体征以及是否保留子宫而定，妊娠12周以前滋养细胞尚未深深地侵入子宫壁保守治疗是可行的，用化学药物杀死胚胎，使妊娠物变性缩小自然排出，排出时出血量减少。超过12周先行髂内动脉结扎术多以子宫切除为宜。

参考文献

[1]张志华．宫颈妊娠的诊治．实用妇科与产科杂志，1991，6：291.

[2]刘运明，刘书明．子宫颈妊娠的诊断及治疗．实用妇科及产科杂志，1989，5：229.