肺内孤立性结节的CT表现及其鉴别诊断的研究

肺内孤立性结节的CT表现及其鉴别诊断的研究

尹光普

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：探讨直径小于3cm孤立性肺结节（SPN）的CT表现，以提高CT对SPN定性诊断的正确性。方法：分析经CT扫描、CT导引下肿块穿刺活检和手术病理证实的直径小于3cm的SPN66例。结果：良性结节15例，恶性结节51例；良性结节CT表现为圆形或椭圆形，分叶少而浅，结节内钙化多见，边缘多数有长毛刺；恶性结节形态多不规则，分叶多且深，周围以短细毛刺常见，胸膜凹陷征、其内空泡征、血管截断或聚集征较常见。结论：CT是鉴别肺内孤立性小结节良、恶性的一种理想检查方法，对多数肺结节可以正确诊断。

关键词：肺结节；CT；诊断

StudyofCTFindingsandDifferentialDiagnosisofSolitaryNodulesintheLung（Analysisof66Cases）

Abstract：Objective：ToinvestigatetheCTfeaturesofsolitarypulmonarynodules（SPN）withadiameteroflessthan3cmtoimprovetheaccuracyofCTinthequalitativediagnosisofSPN.Methods：Sixty-fourcasesofSPNwithadiameteroflessthan3cmwereanalyzedbyCTscan，CT-guidedmassbiopsy，andpathology.Results：Therewere15benignnodulesand51malignantnodules.TheCTfindingsofbenignnoduleswereroundorelliptical，andthesublobesweresmallandshallow.Thecalcificationinthenoduleswasmorecommon，andmostoftheedgeshadlongburrs；Irregular，multi-lobedanddeep，oftensurroundedbyshortfineburrs，pleuraldepressionsign，itscavitationsign，bloodvesselcutofforaggregationismorecommon.Conclusion：CTisanidealmethodtodiscriminatebenignandmalignantsolitarynodulesinthelung.Itcanbecorrectlydiagnosedformostpulmonarynodules.

Keywords：Pulmonarynodule；X-raycomputer；Diagnosis

前言

孤立性肺结节（SPN）是临床常见的胸部疾病，其主要指肺部发生实质的局灶性、卵圆形或圆形的孤立病症，被作为早期肺癌及转移瘤的表现形式之一。由于其病灶直径小，对肺组织功能、结构影响小，且症状不明显，因而影像学对其诊断非常困难，但随着CT技术的发展和应用，其在此病的诊断水平上取得显著成果。本研究现就CT在2015年3月~2017年3月对SPN患者临床诊断中取得的监测结果作回顾性分析，并报告。

1一般资料与方法

1.1一般资料

收集本院2016年3月~2017年3月间，有不同程度呼吸系统症状和体征而就诊，以及体检中发现肺内肿块行CT扫描者208例，其中肺内肿块直径小于3cm，表现为肺内孤立性结节者66例，并经CT导引下穿刺活检和手术病理证实，其中良性结节15例，男11例，女4例，年龄24～76岁，均龄51.6岁；恶性结节51例，男性35例，女性16例，年龄37～80岁，均龄54.4岁。

1.2方法

按常规操作行CT检查，普通CT检查43例，螺旋CT扫描23例。59例做了平扫和增强扫描，7例仅做了平扫。增强扫描用高压注射器静脉注入60%泛影葡胺或优维显60～100毫升，注射速率2～3ml/s。层厚层距10mm，病变部位行3～5mm薄层扫描。

2结果

病理检查66例孤立性肺结节中良性15例，其中结核球7例，炎性假瘤4例，错构瘤2例，硬化性血管瘤2例；恶性结节49例，其中鳞癌15例，腺癌24例，未分化癌8例，细支气管肺泡细胞癌2例；孤立性转移性肿瘤2例。情况见表1。CT扫描征象：良性结节直径2cm以上14例，小于2cm1例；有浅分叶者6例，结节为圆形或椭圆形，其内有钙化者4例，有低密度空洞或坏死区者5例，边缘有粗长毛刺3例，4例有卫星灶，1例结核球内有空泡征，另1例结核球有胸膜凹陷征。恶性结节位于右肺上叶7例，右肺中叶8例，右肺下叶16例，左肺上叶7例，左肺下叶13例；结节直径为1.2～3.2cm，形态不规则有分叶25例，边缘光滑锐利，有短细毛刺者24例；平扫结节内部密度均匀者23例，6例有小空洞，16例有空泡征，4例结节内有钙化，钙化呈弥漫小点状；增强后结节均匀强化34例，其中完全型强化19例，胸膜凹陷征19例，有血管聚集征者6例，支气管气相7例。其他表现为肺门或纵隔内淋巴结增大7例，合并胸腔积液5例，脑内有转移瘤4例，有远处骨骼转移3例。

表166例孤立性肺结节情况表

3讨论

CT常规扫描对周围型肺癌有较大的诊断价值，平扫可以得到很多有助于正确诊断和鉴别诊断的信息，例如平扫可以发现结节内脂肪、钙化等，而钙化的有无和多少以及钙斑的大小形态可能是良、恶性结节的重要鉴别征象。增强扫描由于结节的良、恶性不同、血供多少不同，增强后病灶的强化程度亦不同。良、恶性结节的CT表现与鉴别诊断：关于肺内小结节良、恶性征象应从以下几个方面进行鉴别：①部位：良性结节如结核瘤好发于上叶后段和下叶背段；炎性肿块多位于下叶；恶性肿块多位于上叶前段、中叶、舌叶或近胸膜的肺内。②大小：结核瘤大小常为2～3cm；炎性肿块大小不定；恶性肿块直径多在2～5cm之间。③边缘：良性结节如结核瘤边缘光滑锐利，可有卫星灶及钙化；炎性结节边缘不清或部分边缘清楚；恶性结节有1/3以上边缘清楚，当继发感染、肺不张、癌性浸润后边缘不清楚。恶性结节边缘，有短细毛刺，癌性毛刺呈放射状排列。炎性结节边缘有粗长毛刺；结核瘤边缘平直或多角状。④内部结构：肿块小、密度高多见于结核瘤，直径大于4cm的结核瘤密度多不均匀；炎性肿块密度较淡，或呈蜂窝状，在多个方位上观察其大小、形态不一致；恶性结节各方位上观察多较一致，中心密度较高，外围密度较低或有深浅不一的结节影。⑤其他征象：恶性结节内可有空泡征或支气管气相，其发生率62%。空泡征主要见于支气管肺泡癌，很少见于非支气管肺泡的恶性肿瘤和良性结节。⑥空洞：良、恶性病变内都可有空洞，结核球的空洞常偏肿块内侧，洞壁光滑；炎性肿块空洞边缘较模糊，内可有气液平面；癌性空洞常偏于肿块的外侧，洞壁厚且不规则，壁上常有结节突向洞腔内。

本文对小于3cm肺内孤立性良、恶性结节的CT表现特点和鉴别诊断进行了研究，对多数肺结节CT扫描可以正确诊断和鉴别诊断，而表现不典型者需穿刺活检病理组织学检查才能最后确诊。以CT表现为基础鉴别孤立性肺炎性结节和肺癌性结节应全面观察，综合分析结节大小、形态、钙化与密度、内部结构、边缘形态、强化程度及有无远处转移对鉴别诊断意义较大，并且密切结合临床可以大大提高诊断准确率。

参考文献：

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