哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要:目的:探讨直径小于3cm孤立性肺结节(SPN)的CT表现,以提高CT对SPN定性诊断的正确性。方法:分析经CT扫描、CT导引下肿块穿刺活检和手术病理证实的直径小于3cm的SPN66例。结果:良性结节15例,恶性结节51例;良性结节CT表现为圆形或椭圆形,分叶少而浅,结节内钙化多见,边缘多数有长毛刺;恶性结节形态多不规则,分叶多且深,周围以短细毛刺常见,胸膜凹陷征、其内空泡征、血管截断或聚集征较常见。结论:CT是鉴别肺内孤立性小结节良、恶性的一种理想检查方法,对多数肺结节可以正确诊断。
关键词:肺结节;CT;诊断
StudyofCTFindingsandDifferentialDiagnosisofSolitaryNodulesintheLung(Analysisof66Cases)
Abstract:Objective:ToinvestigatetheCTfeaturesofsolitarypulmonarynodules(SPN)withadiameteroflessthan3cmtoimprovetheaccuracyofCTinthequalitativediagnosisofSPN.Methods:Sixty-fourcasesofSPNwithadiameteroflessthan3cmwereanalyzedbyCTscan,CT-guidedmassbiopsy,andpathology.Results:Therewere15benignnodulesand51malignantnodules.TheCTfindingsofbenignnoduleswereroundorelliptical,andthesublobesweresmallandshallow.Thecalcificationinthenoduleswasmorecommon,andmostoftheedgeshadlongburrs;Irregular,multi-lobedanddeep,oftensurroundedbyshortfineburrs,pleuraldepressionsign,itscavitationsign,bloodvesselcutofforaggregationismorecommon.Conclusion:CTisanidealmethodtodiscriminatebenignandmalignantsolitarynodulesinthelung.Itcanbecorrectlydiagnosedformostpulmonarynodules.
Keywords:Pulmonarynodule;X-raycomputer;Diagnosis
前言
孤立性肺结节(SPN)是临床常见的胸部疾病,其主要指肺部发生实质的局灶性、卵圆形或圆形的孤立病症,被作为早期肺癌及转移瘤的表现形式之一。由于其病灶直径小,对肺组织功能、结构影响小,且症状不明显,因而影像学对其诊断非常困难,但随着CT技术的发展和应用,其在此病的诊断水平上取得显著成果。本研究现就CT在2015年3月~2017年3月对SPN患者临床诊断中取得的监测结果作回顾性分析,并报告。
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集本院2016年3月~2017年3月间,有不同程度呼吸系统症状和体征而就诊,以及体检中发现肺内肿块行CT扫描者208例,其中肺内肿块直径小于3cm,表现为肺内孤立性结节者66例,并经CT导引下穿刺活检和手术病理证实,其中良性结节15例,男11例,女4例,年龄24~76岁,均龄51.6岁;恶性结节51例,男性35例,女性16例,年龄37~80岁,均龄54.4岁。
1.2方法
按常规操作行CT检查,普通CT检查43例,螺旋CT扫描23例。59例做了平扫和增强扫描,7例仅做了平扫。增强扫描用高压注射器静脉注入60%泛影葡胺或优维显60~100毫升,注射速率2~3ml/s。层厚层距10mm,病变部位行3~5mm薄层扫描。
2结果
病理检查66例孤立性肺结节中良性15例,其中结核球7例,炎性假瘤4例,错构瘤2例,硬化性血管瘤2例;恶性结节49例,其中鳞癌15例,腺癌24例,未分化癌8例,细支气管肺泡细胞癌2例;孤立性转移性肿瘤2例。情况见表1。CT扫描征象:良性结节直径2cm以上14例,小于2cm1例;有浅分叶者6例,结节为圆形或椭圆形,其内有钙化者4例,有低密度空洞或坏死区者5例,边缘有粗长毛刺3例,4例有卫星灶,1例结核球内有空泡征,另1例结核球有胸膜凹陷征。恶性结节位于右肺上叶7例,右肺中叶8例,右肺下叶16例,左肺上叶7例,左肺下叶13例;结节直径为1.2~3.2cm,形态不规则有分叶25例,边缘光滑锐利,有短细毛刺者24例;平扫结节内部密度均匀者23例,6例有小空洞,16例有空泡征,4例结节内有钙化,钙化呈弥漫小点状;增强后结节均匀强化34例,其中完全型强化19例,胸膜凹陷征19例,有血管聚集征者6例,支气管气相7例。其他表现为肺门或纵隔内淋巴结增大7例,合并胸腔积液5例,脑内有转移瘤4例,有远处骨骼转移3例。
表166例孤立性肺结节情况表
3讨论
CT常规扫描对周围型肺癌有较大的诊断价值,平扫可以得到很多有助于正确诊断和鉴别诊断的信息,例如平扫可以发现结节内脂肪、钙化等,而钙化的有无和多少以及钙斑的大小形态可能是良、恶性结节的重要鉴别征象。增强扫描由于结节的良、恶性不同、血供多少不同,增强后病灶的强化程度亦不同。良、恶性结节的CT表现与鉴别诊断:关于肺内小结节良、恶性征象应从以下几个方面进行鉴别:①部位:良性结节如结核瘤好发于上叶后段和下叶背段;炎性肿块多位于下叶;恶性肿块多位于上叶前段、中叶、舌叶或近胸膜的肺内。②大小:结核瘤大小常为2~3cm;炎性肿块大小不定;恶性肿块直径多在2~5cm之间。③边缘:良性结节如结核瘤边缘光滑锐利,可有卫星灶及钙化;炎性结节边缘不清或部分边缘清楚;恶性结节有1/3以上边缘清楚,当继发感染、肺不张、癌性浸润后边缘不清楚。恶性结节边缘,有短细毛刺,癌性毛刺呈放射状排列。炎性结节边缘有粗长毛刺;结核瘤边缘平直或多角状。④内部结构:肿块小、密度高多见于结核瘤,直径大于4cm的结核瘤密度多不均匀;炎性肿块密度较淡,或呈蜂窝状,在多个方位上观察其大小、形态不一致;恶性结节各方位上观察多较一致,中心密度较高,外围密度较低或有深浅不一的结节影。⑤其他征象:恶性结节内可有空泡征或支气管气相,其发生率62%。空泡征主要见于支气管肺泡癌,很少见于非支气管肺泡的恶性肿瘤和良性结节。⑥空洞:良、恶性病变内都可有空洞,结核球的空洞常偏肿块内侧,洞壁光滑;炎性肿块空洞边缘较模糊,内可有气液平面;癌性空洞常偏于肿块的外侧,洞壁厚且不规则,壁上常有结节突向洞腔内。
本文对小于3cm肺内孤立性良、恶性结节的CT表现特点和鉴别诊断进行了研究,对多数肺结节CT扫描可以正确诊断和鉴别诊断,而表现不典型者需穿刺活检病理组织学检查才能最后确诊。以CT表现为基础鉴别孤立性肺炎性结节和肺癌性结节应全面观察,综合分析结节大小、形态、钙化与密度、内部结构、边缘形态、强化程度及有无远处转移对鉴别诊断意义较大,并且密切结合临床可以大大提高诊断准确率。
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