阴股沟皮瓣阴道再造术患者的护理体会

阴股沟皮瓣阴道再造术患者的护理体会

潘霞

伊春市伊春区前进社区卫生服务中心153000

【摘要】目的：探讨利用阴股沟皮瓣法行阴道再造术围手术期的护理方法。方法：以我院2015年4月到2016年4月间收治的2例女性假两性畸形和4例先天性无阴道患者作为研究对象，对患者进行阴股沟皮瓣阴道再造术，并做好围手术期的护理及健康指导。结果：6例患者通过手术治疗和精心护理，阴道再造术均获得成功，护理过程中没有出现并发症，患者的性别认知障碍逐渐消除,身心逐渐协调。结论：采用阴股沟皮瓣法进行阴道再造，加强术前心理护理及健康指导，对术后出现的问题采取积极的应对方法，能够有效降低并发症的发生率，促进患者的恢复。

【关键词】阴股沟皮瓣法；阴道再造术；护理方法

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-258-01

目前，性别畸形被认为是一种性遗传性疾病,患者常出现自我性别认知障碍。进行阴道再造是先天性无阴道患者恢复自信、组成家庭的必要手段，阴股沟皮瓣阴道再造是目前最好的阴道再造手术方法，影响皮瓣成活率的因素有很多,除运用各种方法进行设计及熟练技术操作外,对患者进行专科护理也十分重要。本研究选择我院收治的2例女性假两性畸形和4例先天性无阴道患者进行研究，探讨利用阴股沟皮瓣法行阴道再造术围手术期的护理方法，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象为我院2015年4月到2016年4月间收治的2例女性假两性畸形和4例先天性无阴道患者，患者经B超检查确认为女性，年龄最小的14岁，年龄最大的26岁，平均年龄为20岁，平均住院天数为18天。选择研究对象时排除合并有糖尿病、心脏病、严重肝肾病、全身感染疾病等患者。

1.2手术方法

本组6例患者均利用阴股沟皮瓣进行阴道再造。首先在阴道口处膀胱直肠间隙注入含肾上腺素的生理盐水50ml，在相当于阴道前庭外做“X”形切口造穴，在皮瓣内切口缘与阴道口之间作1个皮下隧道，将皮瓣分别穿过皮下隧道，使两皮瓣形成1个光滑创面，在外的“皮口袋”用手指边翻转“皮口袋”，边塞入分离好的阴道腔穴中，用庆大霉素碘伏凡士林纱条自顶端开始逐段填塞，使“皮口袋”与阴道腔面紧贴，形成阴道。

2.护理方法

2.1术前准备

2.1.1做好术前常规检查

护理人员应督促患者保持术区皮肤清洁,术前1d应剃净阴毛,检查术区有无皮肤病、性病,术前3d开始静脉滴注甲硝唑250ml/d(含甲硝唑0.5g),术前1d用0.1%新洁尔灭清洗会阴及肛门区,保持会阴部皮肤清洁。

2.1.2肠道准备

为了减少术后排便，术前3d应进流质饮食,术前1d禁食但不禁水，手术前晚用生理盐水500ml灌肠，手术早晨开始禁水，并使用开塞露40ml纳肛,排除积存的粪便。

2.1.3心理护理及健康教育

患者长期的性别认知障碍而引起一系列的异性服饰及言行,不被他人理解,甚至受到社会歧视，因担心手术失败还会产生恐惧和焦虑的心理，护理人员应针对患者不同的心理问题给予适当的心理疏导,与患者建立起良好的护患关系，主动地关心、体贴他们,尽可能圆满地解答疑问,鼓励其树立自信心,以最佳心理状态接受手术治疗。护理人员还应向患者解释有关手术方式及麻醉的一般情况，解释术后性激素变化所引起的生理变化，使患者了解手术知识及手术前后的注意事项,使其积极配合治疗和护理。在调节患者心理状态的同时,护士还应注意与其家属沟通,了解他们的社会背景,鼓励家属给予患者必要的心理支持。

2.2术后护理

2.2.1病情观察

由于手术创面较大,范围较广，术中出血较多，术后应严密观察患者的生命体征，尤其是血压的变化、会阴伤口及敷料，还要观察患者的尿量及颜色变化，以便及时发现膀胱及尿道的损伤。

2.2.2疼痛护理

疼痛是会阴部手术术后常见的护理问题，会导致患者情绪波动，影响患者的睡眠,延长恢复时间。术后可使用止痛泵，并视止痛泵的使用效果及时调整药量。护理人员应指导患者保持正确的体位，让患者听音乐、看电视来转移注意力，疼痛剧烈时应当遵医嘱给予止痛药。

2.2.3阴道模具的使用及护理

放置模具的时间一般为术后3周，并持续3-6个月。护士应注意和患者交流,告知要克服不适的感觉，同时使用和更换模具时要注意涂抹适量的润滑剂，使其易于填塞和拉出,减少患者的不适感。

2.2.4控制下床活动，降低腹压

拆除缝线后，再造的阴道与腔穴间的组织愈合过程还未完成，保证创口愈合一般需要6周，术后早期长时间的活动可能导致阴道脱垂，因此护理人员应嘱咐患者避免剧烈运动，并严格控制患者下床活动的时间，下床次数不宜过多,时间不宜过长,以1-3次/d,每次不超过5min为佳。术区拆线后，患者应多吃富含粗纤维的食物，必要时辅助使用甘油、灌肠剂等药品，保证大便通畅，降低腹压。

2.3出院指导

护士应指导患者出院后注意保持会阴清洁，每日用1:5000高锰酸液钾坐浴；1个月内不用或慎用窥阴器检查，以防阴道缝接处撑裂，模具扩张应遵循由细到粗,由短到长的原则；2个月内不要做剧烈活动，尽可能避免下蹲；术后1年，至少半年，以阴道瘢痕软化后结婚为宜，初婚时应用润滑剂，如液状石蜡或眼药膏，直至生理适应为止。

3.结果

6例患者通过手术治疗和精心护理，阴道再造术均获得成功，护理过程中没有出现并发症，患者的性别认知障碍逐渐消除,身心逐渐协调。

4.讨论

阴股沟皮瓣阴道再造术是近年来迅速发展的新课题,它涉及到生殖系统、内分泌系统、整形外科、社会伦理等诸多学科,要达到手术成功,除了需要医生精湛的手术技巧,还需要在手术各阶段加强心理、生理等多方面的精心护理,提供正确的健康指导及行为调节,帮助调节情绪失调。阴股沟皮瓣阴道再造术是根据患者的要求及生理特征对其进行外生殖器重塑的整形外科手术，本研究选择我院收治的2例女性假两性畸形和4例先天性无阴道患者作为研究对象，对患者进行阴股沟皮瓣阴道再造术，研究结果显示，6例患者的手术均获成功，术后恢复良好，没有出现并发症。因此，加强术前宣教，详细讲解配合方法，反复嘱咐和指导患者限制活动的重要性和必要性，落实有效的健康宣教，术后给予精心护理和康复指导，可以帮助患者平稳渡过围手术期，使手术达到预期效果。

参考文献：

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