维持性血液透析并发脑出血的个案护理

维持性血液透析并发脑出血的个案护理

宁丽丽

（武警江苏省总队医院血透室江苏扬州225003）

【摘要】随着血液透析技术的进展，近年来透析患者的人数有加速增加的趋势，透析病人脑血管意外发病率也逐渐增高，成为威胁透析患者生命的主要病因。

【关键词】血液透析；脑出血；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）16-0190-01

我院于2017年5月收治一例尿毒症维持血液透析并发脑出血患者，现将护理措施总结汇报如下。

1.临床资料

患者男，50岁，透析史5年，患者每周透析3次，每次透析治疗4小时，既往患有高血压6年余，最高血压190/110mmHg，该患者长期服用降压药，于2017年5月并发脑出血，患者于凌晨1点从睡眠中醒来发现左侧肢体无力，言语不清被送至我院急诊科就诊，急查头颅CT提示右侧基底节出血。入院后给予营养神经治疗，抗感染，补液等对症治疗。

2.护理

2.1脑出血的护理

2.1.1体位

应尽量减少搬动患者，将床头抬高30°，使患者体位为卧位，这样有利于血液回流防治颅内压增高，同时增加胸腔容积，利于肺部扩张；将昏迷患者头偏向一侧，防治误吸，每天给患者进行口腔护理，保持口腔清洁。

2.1.2病情观察

及时观察患者血压、脉搏、体温、呼吸及意识改变，如发现异常及时汇报医生给予对症处理

2.1.3加强基础护理

患者绝对卧床休息4～6周，保持患者情绪稳定，保持患者各种导管位置正确、引流通畅及标记清楚，遵医嘱按时给予脱水剂，减少家属探视，保持病室安静，环境整洁。指导低盐低脂易消化饮食，护理人员应及时巡视，及时观察，及时报告，及时处置，保持床单元整洁和卧位的舒适，及时观察患者有无褥疮。

2.1.4心理护理

维持性血液透析患者发生脑出血，会给患者的身体、心理以及经济上加重了痛苦和负担，给患者家属也带来了经济上及生活上的压力。作为护士我们要主动、热情、直接地与患者及患者家属进行沟通交流，为患者及家属解释血液透析并发脑出血的原因、诱因及注意事项，做好心理疏导，减少患者及家属的恐惧心理。使其对此有所了解，也利于更好的配合医护人员。更能给患者增强战胜疾病的信心和生存下去的希望。

2.1.5脑出血的相关因素护理

防治高血压，日常监测血压变化，遵医嘱按时按量服用降压药。尽量避免引起高血压的因素，对患者及家属进行饮食健康宣教，限制水钠的摄入；降低脂类和高胆固醇类的摄入，防止动脉硬化；进食易消化食物，保持大便通畅，如有便秘应避免用力排便，可适当使用药物协助排便；认真评估干体重，纠正容量负荷过度，充分超滤；透析中根据病情适当调整透析模式，对于顽固性高血压患者可降低透析液的钠浓度，可选做序贯透析或者血液滤过。透析中严密观察患者血压变化，警惕高血压危象；保持患者周围环境安静，避免刺激引起患者情绪激动。

2.1.6预防并发症

护理人员及家属应给患者按时翻身，预防和减少褥疮的发生。定时拍背，及时清理呼吸道，防止窒息，预防肺部感染。注意保护患者的透析通路，定时、及时的为患者评估透析通路情况，如有异常及时处理。

2.2血液透析的护理

给予患者无肝素透析1个月，无肝素透析过程中应密切监测患者凝血功能和透析充分性，必要时增加透析次数，透析治疗过程中严密观察患者生命体征变化，每15～30分钟测量血压一次，及时观察血流量和各项指标情况，注意透析机器的报警情况并及时排除，准确记录透析治疗时间、超滤总量、下机体重并告知患者及家属下次透析时间。

2.3脑出血患者的预后护理

注意患者防坠床、必要时应加强使用床挡。当患者能够下床行走时应防跌倒、摔伤，必要时给与患者使用手杖和助行器辅助，应有专人陪护。保证患者周围环境物品摆放整齐。

听从医生的建议，及时积极的进行肢体及语言的康复锻炼，康复锻炼时应因人而异，适可而止，避免疲劳，注意安全，防止过度锻炼导致患者发生二次伤害。适度、正确的有效锻炼能够让患者对生活，对自己更有信心，能够更加积极的配合治疗及康复锻炼，从而也减轻了患者家属的心理压力。

给患者及家属进行健康宣教，包括患者的日常内瘘（导管）护理、日常康复锻炼、饮食、服用药物、控制水分、监测血压等。提高透析患者的生活质量，延长透析患者的生命，增强患者的生存信心，积极配合治疗及康复锻炼。

3.讨论

关于血液透析患者应如何预防脑出血、患者及家属如何及时发现脑出血的症状表现以及血液透析患者并发脑出血后的内瘘（导管）护理及日常健康宣教的重要性。如果血液透析并发脑出血患者内瘘侧肢体偏瘫，关于患者内瘘的维护及健康宣教。患者的心理护理，患者家属的相关知识宣教。出血期的患者透析护理。维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症及感染。其中并发脑出血患者其预后极差，已成为死亡原因首位[3]。而国外文献报道心血管疾病是尿毒症患者死亡的主要原因[4]。

【参考文献】

[1]刘杰，罗淑芳.尿毒症合并脑出血的治疗（附10例临床分析）[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001，14（1）：65.

[2]潘杰，钱念渝.论人性化护理服务的实施[J].护理学杂志，2006，21（4）：59.

[3]余春华.慢性肾功能衰竭维持性血透患者死亡原因的临床分析[J].临床医学，1998，，18（1）：2-3.

[4]刘志红，陈朝红，黎磊石，等.南方汉族人群中血管紧张素转换酶基因多态性的分布特点[J].中华医学杂志，1996，76:779.