我院2008年度门诊不合理用药分析

我院2008年度门诊不合理用药分析

王桂梅

王桂梅（栖霞市人民医院山东栖霞210000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0257-01

合理用药是指正确使用药物，发挥药物的最佳疗效，保证药物使用安全、及时、有效，减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到有效地治疗目的。合理用药包括4个环节：正确选用药物，适当的剂量，正确给药途径以及合理的联合用药。随着医疗水平的提高和新药种类的增加，联合用药极为普遍，由于临床医师很难掌握各类药物的特点，不合理用药情况时有发生，造成药品浪费甚至诱发了药源性疾病。临床药师通过对一些常见不合理用药医嘱进行分析，指出原因和可能的后果，可以有效地防范错误用药的发生，有利于针对性地提高临床合理用药水平。

我院作为栖霞市一家综合性三级甲等医院，农村病员较多，用药依从性差，另外受广告的影响用药求新，多药合用等，很容易导致不良反应的发生。为促进药物安全、有效、合理的使用，更好地为促进药学服务，我院药剂科从2006年开始随机检查门诊处方，定期汇总分析，目的是及时发现药物的不合理应用并反馈给医师，以提高我院的合理用药水平。

1资料与方法

1.1资料我院2010年度门诊处方，共216800张。

1.2方法根据药品说明书以及医药学工具书，药品查询软件等相关资料，对我院2008年门诊不合理用药处方进行了统计和分析

2结果与分析

其发现不合理处方2167张，占所查处方的3.8%，其中抗生素处方968张，不合理用药主要表现在给药方案，配伍禁忌、重复用药、药物选用不当、抗生素用药指征不明确、理化性质拮抗，以及输液所选择溶媒不当等方面。

2.1重复给药

2.1.1主要成分相同：大部分解热镇痛药都含有对乙酰氨基酚，如对乙酰氨基酚滴剂、维C银翘片、酚麻美敏片等。使用时应注意对乙酰氨基酚对肝脏损害严重，严重肝肾功能不全者慎用，又如含可待因的制剂包括磷酸可待因糖浆，洛芬待因等，长期大量应用应注意可待因的成瘾性。

2.1.2作用机制相同：如：格列齐特+格列吡嗪+盐酸二甲双胍，格列齐特与格列吡嗪都属于磺酰脲类降糖药，通过刺激β细胞释放胰岛素而发挥降血糖作用。盐酸二甲双胍主要是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠内的吸收及糖原异生而产生降糖作用，使用于肥胖及单用饮食控制无效者。三种药物合用易产生低血糖。

2.2药理性拮抗

2.2.1抗生素与活菌制剂合用：如左氧氟沙星片、口服双歧杆菌活菌制剂、乳酶生等合用。大多数活菌制剂都含有双歧杆菌、嗜酸性乳酸杆菌等。这些活菌制剂可因抗生素的存在而被灭活或抑制，而抗生素也因活菌制剂的存在而降低药效，因此二者易分开使用，以利于各自发挥疗效。另外活菌制剂不能耐受胃酸，需饭后服用。活菌制剂不宜与收敛吸附剂如铋剂、蒙脱石散及碱性药物同服，以免影响吸收或杀灭活菌。

2.2.2杀菌剂和抑菌剂合用、速效杀菌剂和慢效抑菌剂合用：如头孢吡肟合用克拉霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是抑菌剂，两者合用可降低头孢吡肟的效价，应避免合用，若必须合用，应间隔使用，先使用杀菌剂，隔一段时间，待消除部分药物后再使用抑菌剂。又如三环类化合物丙咪嗪等药物在中枢可与可乐定发生竞争性拮抗，取消可乐定的降压作用，不宜合用。

2.3不合理给药方案

主要表现在抗生素使用治疗中。常用的头孢菌素类繁殖期杀菌剂以及克林霉素磷酸酯等属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果取决于血浆浓度超过最低抑菌浓度的时间才能达到良好的抗菌效果，此类抗生素无抗菌后效应（PAE），为保证有效地血药浓度，应选择适当的给药次数，每日1次的剂量无法达到杀菌作用，反而容易引起耐药菌株产生，如使用头孢噻肟钠2.0g+0.9%氯化钠250ml静脉滴注，每日1次，因为头孢噻肟钠的半衰期很短，只有0.5小时，一般需要3个到4个半衰期给药，才能达到稳态血药浓度，对多数敏感菌的有效血药浓度可维持6～8小时，一般每6～8小时给药1次。

另外，我院呼吸内科患者以上，下呼吸道以及肺部感染多见，但治疗肺部感染的抗生素使用合理的不足60%。

3讨论

药物的滥用危害性具有全球性，世界卫生组织指示全球的病人有三分之一是死于不合理用药而不是疾病本身。我国不合理用药占用药者12%～32%。我国的不合理用药以选药不正确、重复用药、配伍禁忌最为突出。不合理用药不但给患者带来沉重的经济负担，而且影响了疾病的治疗及预后，安全、有效、经济、适当的应用药物有着重要的意义。因此开展临床药学监护便成了较为重要的制约手段，作为药师的重要责任就是指导临床合理用药，发现不合理用药医嘱应当及时与医师沟通，引起理解和重视。为了提高医生对药师的信任度，药师可以通过经常为临床提供药物信息，定期为不合理医嘱进行汇总分析。通过共同努力来提高合理用药水平。

参考文献

[1]张英洁,李士雪,李永英.新型农村合作医疗定点医疗机构门诊用药分析[J].医学与哲学,2006,27(2):42-3.

[2]顾萍,谢仁兰.门诊处方不合理用药调查分析[J].安徽医药,2008,12(11):11.

[3]徐成恒.我院儿科门诊用药情况调查分析[J].安徽医药,2006,10(2).