宫颈癌根治术76例临床观察

宫颈癌根治术76例临床观察

张灵芝

张灵芝(山东夏津县人民医院253200)

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0136-02

【摘要】目的初步探讨保留卵巢在宫颈癌根治术中的临床价值。方法将67例年龄在45岁以下的宫颈癌患者随机分为两组各34、33例，观察组进行全子宫切除、盆腔周围淋巴结清扫及卵巢移位，对照组仅进行全子宫切除、盆腔周围淋巴结清扫术。结果两组均随访（34±3）个月，无1例患者发生卵巢转移复发，观察组更年期症状发生率14.7%，对照组51.5%，两组更年期症状发生率比较有显著性差异（x2=10.29，P<0.01）。观察组术后半年FSH、LH、E2水平均基本恢复至术前水平，且术前术后无统计学差异（P>0.05）；对照组术后半年FSH、LH、E2水平均较术前显著下降（P<0.05）,且显著低于观察组（P<0.05）。结论对宫颈癌患者进行卵巢移位以保留卵巢功能，可显著减少或延迟患者更年期并发症。

【关键词】宫颈癌卵巢移位子宫切除

近些年宫颈癌发病年龄提前，尚未绝经且要求保留卵巢的患者越来越多[1]。为保留其卵巢内分泌功能，提高患者术后生活质量，我院于2007年2月～2009年3月对34宫颈癌患者采取全子宫切除、盆腔周围淋巴结清扫及双卵巢移位术治疗，术后随访患者生活质量显著提高。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年2月～2009年3月收治的67例宫颈癌患者为观察对象，67例患者年龄均在45岁以下，宫颈癌分期Ⅰa～Ⅱa，且均符合保留卵巢手术指征，即（1）患者年龄在45岁以下，宫颈活动度好。（2）子宫大小在8孕周以下，活动正常，且无明显宫旁粘连、增厚。（3）患者各项生命指征平稳，无手术禁忌症。（4）取得患者及其家属知情同意。随机将67例患者分为观察组34例、对照组33例，观察组34例患者年龄34～44岁，平均（42.3±2.1）岁；其中鳞癌31例，高分化腺癌3例；对照组33例患者年龄32～45岁，平均（42.4±2.3）岁；其中鳞癌30例，高分化腺癌3例。两组在年龄、病理类型等资料上经统计学处理未见显著差异（P>0.05）。

1.2方法

观察组采取腰麻联合硬膜外麻醉，常规行全子宫切除、盆腔周围淋巴结清扫术，并同时进行双卵巢移位。术者打开腹腔后先进行淋巴结清扫，术中切取少部分卵巢组织进行冰冻切开检查。经病理证实卵巢正常后，钳夹并切断卵巢固有韧带、部分输卵管并缝合结扎。将卵巢动脉游离12cm～14cm，剪开后腹膜、游离卵巢，将其外上方旋转并固定于腹壁，确保卵巢血管未发生成角、扭转而影响卵巢血液供应，同时间断缝合腹膜，将卵巢裸露置于腹腔内。术后对淋巴结转移、阴道浸润等患者辅以放射治疗。

1.3观察项目

观察并记录手术时间、出血量等，并对两组患者进行随访，随访调查患者有无潮热、失眠等更年期症状。治疗前后检测、观察两组FSH、LH、E2水平变化情况，并对两组变化情况进行对比分析。

1.4统计学方法

经SPSS13.0进行数据处理，其中定量资料以均数±标准差表示，且两组间比较进行t检验；定性资料经卡方检验。P<0.05即差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间、术中出血量比较

两组患者手术均取得成功。观察组34例中单侧卵巢保留者23例，双侧卵巢保留者11例。两组手术时间、术中出血量如表1所示。观察组手术时间、术中出血量均较对照组长，但无统计学差异（P>0.05）。

表1两组手术时间、术中出血量情况

组别例数手术时间（min）出血量（ml）

观察组34178.1±16.9*418.2±94.2*

对照组33169.2±20.1397.3±98.1

注：与对照组比，*P>0.05

2.2治疗前后FSH、LH、E2水平变化比较

两组治疗前、术后半年FSH、LH、E2水平变化比较如表2所示。两组术前各指标比较无统计学差异。观察组术后半年FSH、LH、E2水平均基本恢复至术前水平，且术前术后无统计学差异（P>0.05）；而对照组术后半年FSH、LH、E2水平均较术前显著下降（P<0.05）,且显著低于观察组（P<0.05）。

表2治疗前后两组FSH、LH、E2水平变化比较

组别检测时间FSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)E2(pg/ml)

观察组术前7.32±2.436.10±2.10103.24±56.34

术后半年8.01±2.10△7.21±2.17△99.34±50.21△

对照组术前7.35±2.426.14±2.07103.14±55.64

术后半年4.01±2.10*3.21±2.17*73.34±50.21*

注：与术前比较,*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3术后随访

两组所有患者均获得24～48个月随访，平均（34±3）个月。随访期间两组均无1例患者发生卵巢转移复发，观察组34例中有更年期症状者5例，发生率14.7%；对照组33例中有更年期症状者17例，发生率51.5%。两组更年期症状发生率比较有显著性差异（x2=10.29，P<0.01）。

3讨论

随着广泛宫颈癌防治普查的开展及治疗水平的提高，宫颈癌早期诊断率得到了明显提高。宫颈癌治疗上目前主要采用全子宫切除、淋巴结清扫等手术治疗，该术式通常切除患者双侧卵巢，而卵巢切除将使患者术后内分泌失调、过早进入更年期，并易出现骨质疏松、心血管疾病等症候群[2]。随着年轻宫颈癌患者越来越多，其对保留术后性生活、卵巢功能要求较为突出，这对临床治疗方案的选取提出了更高要求。

由于宫颈癌卵巢转移率低[3]，且宫颈癌与卵巢激素相关性小[4]，人们开始探索保留宫颈癌患者尤其是未绝经期患者卵巢功能的治疗方法，这也使得常规宫颈癌手术联合卵巢移位术逐步应用于临床并不断发展。从本研究看，卵巢移位以保留卵巢具有如下两个优点：①保留卵巢有助于维持患者术后内分泌功能稳定，降低了因性激素降低导致的一系列生理、心理不适及骨质疏松等激素相关性疾病[5]。②卵巢切除后，未绝经妇女术后需进行一段长时间的激素替代治疗，且会诱发一系列药物不良反应。而卵巢的保留将避免这种可能，能显著提高患者术后生活质量。

总之，从本观察看，宫颈癌根治术联合卵巢移位治疗疗效确切，患者更年期并发症减少或延迟。保留宫颈癌患者卵巢功能对提高患者术后生活质量具有重要意义。但值得注意的是，必须严格把握卵巢移位手术适应证[6]，并只有确保患者无卵巢转移状况下，方可采取卵巢移位以保留卵巢，提高宫颈癌患者术后生活质量。

参考文献

[1]吴向晖,周晓亮,王焱.卵巢移位及腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用[J].山东医药,2010,50(26)：35-36.

[2]李智慧.子宫颈癌根治术中保留双侧卵巢l5例临床分析[J].河北医药,2009,31(10):1230-1231..

[3]农文政,黄丽珍.宫颈癌手术治疗的新进展[J].右江医学,2010,38(2):209-210.

[4]SuttonGP，BundyBN，DelgadoG，eta1．OvairanmetastasisinstageIbcarcinomaofthecervix：gynecologiconcologygroupstudy[J].AmJObstetricGynecol，1992，166(1)：50-53.

[5]冯天恩.宫颈癌根治术中卵巢移位36例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（8）：51-52.

[6]章庆华,胡辉权,李均.宫颈癌根治术中移位保留卵巢64例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（28）：1-2.