异丙酚复合不同浓度芬太尼在人工流产术中的应用

异丙酚复合不同浓度芬太尼在人工流产术中的应用

谢海蓉

谢海蓉（新疆乌鲁木齐米东区中医院麻醉科新疆乌鲁木齐831400）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0253-01

【关键词】异丙酚芬太尼人工流产

我院自2005年－2009年对600例人工流产病人采用异丙酚复合不同浓度芬太尼静脉麻醉,获得良好的镇痛效果,现总结如下。

1资料与方法

年龄18～35岁,平均25岁,体重45～82kg,妊娠8周以下,手术时间2-5min，既往无心、肺、肾及神经系统疾病史，无人工流产禁忌症。术前常规禁食、水6小时,无术前用药。随机分成三组。入室后常规测量血压、脉搏及氧饱和度。A组静注异丙酚2mg/kg,B组静注异丙酚2mg/kg及芬太尼lug/kg，C组静注异丙酚2mg/kg及芬太尼2ug/kg。B组、C组开放静脉通道后即分别静点芬太尼lug/kg、2ug/kg。取膀胱截石位，术者开始消毒铺单做好准备工作后予以异丙酚2mg/kg均于45～60秒缓慢注入。观察三组患者诱导及苏醒时间，异丙酚用量，麻醉后呼吸抑制发生率及术后宫缩痛发生率。

麻醉效果评定：优：手术操作时无任何反应；良：对刺激能耐受，但无肢体活动；差：肢体活动，影响手术进行，需追加药。

2结果

从注射异丙酚到意识消失的时间为25.4±5.28秒,平均手术时间为5.1±1.5分。600例人工流产者麻醉效果均满意。麻醉诱导时间：B组、C组少于A组（P<0.01）。苏醒时间：B组少于A组(P<0.01）。异丙酚用量：B组、C组均少于A组（P<0.01）。呼吸抑制发生率：A组40%，B组55%，C组88%。A、B两组的发生率接近，无显著性差异，但两组均与C组有显著差异（P<0.01、P<0.05）。而呼吸抑制的平均时间B组最短，C组最长。术后宫缩痛的发生率：B组、C组均明显低于A组（P<0.01,P<0.05）。各组均有注射部位轻微疼痛,B组发生呛咳１例,无呕吐、抽搐、呼吸暂停及精神症状、无手术记忆。C组发生舌后坠8例,经吸氧头后仰，保持呼吸道通畅,使血氧饱和度在95%以上。静注异丙酚1分钟后,大多数人SpO2及AR均有不同程度下降,发生率为50%,但3～4分钟后即恢复至所定标准以上,HR及平均动脉压均有所下降,但幅度不大。5分钟后各项生理指标均恢复到所定标准以上。A、B、C组均完全苏醒。

3讨论

近年来，在门诊人工流产手术中使用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉比较广泛。人工流产手术属妇科小手术，手术时间短，创伤小，以减轻疼痛为目的，要求孕妇术后苏醒快，能自行离院。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有镇静，催眠的作用，起效快，作用时间短，苏醒快，但镇痛效果较弱等特点[1]。异丙酚对心血管系统有一定抑制作用,表现为血压下降[2]。80%发生于诱导5分钟内。本组显示异丙酚伍用芬太尼麻醉,虽有MPA轻度下降,但没有达到低于临床正常值水平,这与我们的注药速度较慢及病人一般情况较好及芬太尼用量较少有关。异丙酚麻醉后出现呼吸频率减慢、幅度变浅,导致SpO2下降,本组发生率达60%。因其持续时间较短,故均不予加压给氧,1～2分钟后自行恢复。芬太尼为强效镇痛药，其镇痛效力为吗啡的100倍，杜冷丁的650倍[3]，所以减少了异丙酚的总用药量，非常有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛，且不影响术后清醒，从而提高了患者的满意率。

本观察结果表明,异丙酚伍用lug/kg芬太尼，是用药量少、镇痛效果确切、安全有效的配伍方法，能够较好地满足人工流产手术的要求，值得在基层医院推广应用。但应重视异丙酚和芬太尼对呼吸循环的抑制作用,术中应加强监测及早做好抢救及加压给氧的准备。

参考文献

[1]王莉莉.无痛人工流产术1876例分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，1（22）:77.

[2]周德华主编.《实用麻醉科药物手册》.人民军医出版社，2000,44.

[3]李元建主编.药理学.人民卫生出版社，2001,86.