几种甲状腺大部切除术并发症的治疗

几种甲状腺大部切除术并发症的治疗

王凤昌

王凤昌（黑龙江省密山市杨木乡中心卫生院黑龙江密山158321）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0097-02

【摘要】甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类叫做含碘酪氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种。合成完毕后便与体内的甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺的结构单位——滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90％为T4，10％为T3。甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆，同样也对出生后脑和长骨的生长、发育影响较大。T3作用于垂体细胞，可使生长激素分泌增加，还使已释放的生长激素发挥最大的生理效应。甲状腺肿瘤是一种常见病、多发病，单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤和囊肿及甲状腺机能亢进症是最常见的甲状腺疾病，笔者在2001—2009年底共搜集55例甲状腺手术患者进行分析，现就几种并发症的治疗治疗方法进行分析讨论。

(一)术后再出血

甲状腺上动脉或较粗静脉的结扎线结脱落，腺体切面的严重渗血(多由于未结扎甲状腺下动脉)，均是造成术后再出血的常见原因。

1.临床表现：一般在术后24-48小时内，患者颈部迅速肿大、紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。

2.处理：拆除缝线，敞开切口，去除血肿，结扎出血的血管。

(二)喉上神经损伤

如果将甲状腺上动脉和其伴行的静脉离甲状腺上极较远处不细加分离地连着其周围组织一起结扎，会将喉上神经的外支结扎；分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支。

1.临床表现：喉上神经外支损伤，可致患者的声带松弛、声调降低；喉上神经的内支损伤由于喉黏膜的感觉丧失，失去喉部的反射性咳嗽，进食和饮水时可引起误咽。

2.处理：理疗后多可自行恢复。

(三)喉返神经损伤

喉返神经损伤多由于术中直接的损伤：切断、扎住、挫夹、牵拉，少数由于术后血肿压迫或附近瘢痕组织的牵引。

1.临床表现：一侧喉返神经的损伤可引起声音嘶哑；两侧喉返神经的损伤可造成失音，严重的发生呼吸困难，甚至窒息。

2.治疗

(1)由于术中挫夹、牵拉所引起的喉返神经麻痹，术后3~6个月内可恢复功能。

(2)一侧喉返神经损伤所致声嘶多可代偿，两侧损伤发生严重呼吸困难多需行气管切开。

(四)甲状旁腺损伤

手术时甲状旁腺误被切除、挫伤或其血供受累。

1.临床表现

(1)症状多在术后1～2天出现，轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴有心前重压感，重者发生面肌及手足的抽搐，一种带疼痛的持续往痉挛，每日发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时。

(2)严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而致死亡：晚期常继发双眼白内障。

(3)在不出现抽搐的问歇期间，神经肌肉的应激性显著增高：耳前叩击面神经，颜面肌肉即发生短促的痉挛(Chvostek征)；如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的抽搐(Trousseau征)。

2.辅助检查：血清钙<2.0mmol/L，血清磷则升高。

3.治疗

(1)给予镇静剂苯巴比妥(鲁米那)等。

(2)口服乳酸钙或葡萄糖酸钙，同时给予维生素D3，立即静脉注射10%氯化钙溶液。

(3)严重的病例服用二氢速固醇(ATl0)，开始剂量较高，每日5～7ml，连服3～4天后，即测定血中钙含量，钙含量正常时即减至每周3～6ml，定期测定血钙含量。

(4)同种异体甲状旁腺移植。

(五)甲状腺危象

甲状腺危象是由于甲状腺功能亢进时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速，久之肾上腺皮质激素功能减退，手术创伤即诱发危象。

1.临床表现

1)发生手术后12-36小时内。

(2)高热、脉率快速而弱、大汗、不安、谵妄以至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，如不积极治疗，患者往往迅速死亡。

2.治疗

(1)给予镇静剂。

(2)静脉输入大量葡萄糖溶液，吸氧。

(3)口服丙硫氧嘧啶，首剂600mg。或口服复方碘溶液3~5ml，紧急时给予1～2g碘化钠静脉注射。

(4)氢化可的松200～400mg/d分次静脉滴注。

(5)做好术前准备，待基础代谢率接近正常、循环系统情况改善后始行手术，以及术后继续服用碘剂，是预防甲状腺危象的重要措施。