静脉输液流程优化及环节管理

静脉输液流程优化及环节管理

曾清清

曾清清(成都市第六人民医院610000）

【摘要】静脉输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的方法，是临床常用的治疗途径及基础护理操作，也是抢救病人的一个重要手段。随着医疗技术水平的不断进步，它作为一种迅速有效的给药方法在多种治疗途径中占有不容置疑的首要地位，但是由于该项治疗手段流程较长，环节较多，在临床治疗中存在一定的医疗安全隐患，滥用和不合理使用静脉输液疗法，常可引起输液并发症和不良反应，甚至可能危及生命。安全有效的静脉输液包括药品质量、环境设备、药物配置、输液操作、不良反应观察及输液效果的观察等多个环节。任何一个环节的疏忽都可能造成护理差错、纠纷，因此护理管理者和护理工作者必须高度重视静脉输液的每一个环节，加强环节质量监控，及时发现护理安全隐患，规避护理风险，确保患者的静脉输液治疗安全、有效。本文介绍了近几年国内外关于静脉输液流程优化及环节管理的研究资料，综述了静脉输液优化管理方面的相关措施。

【关键词】静脉输液流程环节管理

静脉输液(Intravenousinfusion)是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的方法[1]。临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定状态和治疗疾病。随着医学的发展，临床输液项目越来越多，输液总类也越来越复杂，有报道称70%以上的住院患者需进行输液治疗。[2]该项治疗手段流程较长，环节较多，在临床治疗中存在一定的医疗安全隐患。滥用和不合理使用静脉输液疗法，常可引起输液并发症和不良反应，甚至可能危及生命。如何准确、快速、安全将治疗药物输注到患者体内，是护理工作的重要技术操作，严格执行静脉输液正确流程，将危险因素排除在各项操作环节中，才能保证静脉输液的安全、及时、有效。本文介绍了近几年国内外关于静脉输液流程优化及环节管理的研究资料，综述了静脉输液优化管理方面的相关措施，具体如下：

1输液操作前的准备

1.1护理人员的准备输液前护士应穿戴整洁、洗手、戴好口罩，护士高尚的职业道德和强烈的职业责任心是护理服务的首要前提，此外还应具备丰富的专业知识以及熟练的操作技能。护士应当做好静脉输液中的每一个环节，以减少护患纠纷，从而提高护理质量，更好的服务于患者。[3]处处为患者着想，给患者安置舒适体位，选择合适的穿刺部位，沉着、冷静、自信、熟练一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给患者的不适。

1.2严格查对备好药物操作前严格执行查对制度，将三查七对制度贯穿于静脉输液的领药，摆药，配药，输注等流程中。备好药物，准确认真查对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、给药时间、输液速度及药物的有效期等项内容。认真备齐所用物品，包括消毒液、止血带、棉签、胶布、备用针头，需使用留置针的备好留置针。

1.3患者的准备使用尊称核对患者床号，解释输液目的，并向患者及家属说明药物作用，征求患者的穿刺部位及血管，询问药物过敏史及是否需要协助大小便。如遇小儿、老人等可能进行二次穿刺的病人还需给家长、陪护人员讲清楚一次成功是我们追求的目的，但也有可能一次不能穿刺成功，使患者或家属，有一定的思想准备，以避免穿刺不成功，患者或家属的不理解所产生的抱怨情绪，给护士的操作带来的压力，同时还需准备好舒适的卧位。

2输液操作中的质量管理

2.1认真选择穿刺部位选择穿刺部位时，应避免选择不充盈的血管，避开关节、肢体内侧血管、局部有皮肤病、瘢痕等处。关节处不易固定，易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管。肢体内侧，如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗而形成淤青肿胀。征求患者的穿刺部位与血管，体现了对患者的充分尊重。确定所选择的穿刺部位，根据部位情况和护士操作习惯，指导患者握拳或不握拳，以及握拳时的力度。常规消毒皮肤，排尽空气穿刺成功后，再进针少许，认真贴好第一条胶布，第一条胶布一定要贴在针柄上，而且需与皮肤完全无间隙接触，第二胶布可根据情况选择交叉与不交叉，平坦部位可不交叉，第三条胶布根据情况贴好，穿刺点应取无菌棉球或敷料遮盖。头皮针软管的圈不能太大，一般直径在4厘米以内，以防活动时套住其它物品，造成脱针选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。[4]尽量避免在一处重复穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。

2.2静脉输液排气静脉输液前应排出输液管及针头内的空气，防止发生空气栓塞，危及患者生命。临床上常用的排气方法是挂瓶前先关闭调节器，然后液体瓶挂于输液架上，使滴壶下垂，一手反折滴壶下段输液管，一手轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/2～2/3处，再缓缓打开调节器，并使过滤网远端向上，让液体呈线状流下，待药液自针头滴出2～3滴时关闭调节器。使用这种方法排气，输液管壁以及过滤网处都不容易产生气泡。

2.3静脉穿刺的操作做好穿刺操作前准备以及常规消毒皮肤后，再次排气，取下护针帽行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许，进针速度宜快，穿刺过程中严格执行无菌操作技术。少数患者由于病情特殊，常于穿刺后未见回血，因此难以判断穿刺是否成功，下面这一方法可用于解决该难题。按常规关闭调节器后，将调节器下段输液管前端返折，挤出前端液体约0.2～0.6ml，左手固定好返折处，保持针头液体呈挂珠状，再行穿刺。当针头斜面完全进入皮下后，左手松开返折，一旦针头刺入血管，可见快速回血。近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组有显著性差异，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。[5]

2.4调理滴速根据医嘱调节滴数，一般成人40-60gtt./min,儿童20-40gtt/min,对老年体弱心肺肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水，血容量不足，心肺功能良好者输液速度可适当加快。调整滴速时一定要有秒针的表，数30秒钟，后求出每分钟滴速，看是否是所要求的速度。严禁以经验估计滴速，更不能以手机时间代替有秒针的表来数滴速。掌握输液滴速与时间的计算，输液时间=液体总量(毫升)×点滴系数/每分钟滴数×60(分钟)。[6]

3操作结束后的管理

3.1患者的管理帮助患者在输液中选择舒适的体位，防止劳累，以舒适又不影响输液为宜。输液过程中按时巡视,严格滴数控制，观察输液管有无扭曲、受压、茂菲氏管内溶液是否过高过低，注射部位有无液体外渗、疼痛等，有效保证患者输液期间的安全，杜绝医疗纠纷的发生，使患者心理上得到满足感和安全感。对于输入抗生素的患者，护士必须观察30min后，确定无异常情况方定时观察。对于病情较重的患者，护士应全程监护，严密观察，发现有无病情变化，输液反应如出现皮疹、荨麻疹、发热、胸闷，甚至意识丧失等药物过敏反应应急处理。

3.2加药的管理加药时，再次核对患者姓名、床号、药名、用法、药物剂量等是否准确，不得盲目、不假思索地加药。治疗室加药时注意注射器的使用，同一药品可使用一个注射器，不同药品要分开使用加药注射器，以免发生药品反应。

3.3输液后拔针方法最佳拔针时间是在茂菲氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。拔针时多与患者交谈，分散其注意力，可减轻疼痛感。清除胶布时，固定针柄，防止针头移动，只留下遮盖针眼的、带吸收垫的一条胶布，拔针速度须迅速。因进针角度及针梗走行方向的不同，针尖刺入血管的位置比肉眼所见刺入皮肤的位置高出0.2～1.5cm，而拇指指腹面积狭长，可使这两个针眼都得到有效按压，达到止血的目的。用“3指按压法”[7]可避免疼痛和淤血发生，减轻患者痛苦，改善护患关系，突出人性化的护理理念。具体做法：用左手无名指指腹在穿刺点上方2.5cm处绷紧皮肤，中指紧贴无名指，指腹轻触穿刺上方皮肤，食指贴中指微抬高于穿刺点无菌敷贴上，右手持针柄抬高10～15°，迅速拔出针头，在针头离开皮肤时，左手食指按压无菌敷贴皮肤穿刺点，无名指、中指指腹沿血管按压血管穿刺点。按压时力度要适当，过重会增加疼痛，过轻则不能有效止血。按压时切忌边按边揉。凝血功能正常的患者，按压时间不少于3min，嘱咐患者按压3min，防止血肿形成，其机制是：拔针后，针眼处继发血小板聚集而形成血栓需3min。[8]凝血功能障碍者，按压时间不少于15min。拔针后嘱患者30min内穿刺肢勿用力或负重。

4小结

静脉输液技术应用半个世纪以来，输液方法已发展成为多途径、快速度的趋势。静脉输液质量安全管理是确保安全护理最有效的措施之一。加强静脉输液流程管理，减少静脉输液安全隐患，使静脉输液治疗更趋于正规化、专业化，已引起护理管理者的高度关注。[9]护士需要慎独、细心、耐心，防范工作到位，重视输液工作的各个环节，提高输液质量，保证输液安全，提高护理质量。

参考文献

[1]殷磊.静脉输液与输血.护理学基础,第二版.北京：人民卫生出版社,2000，243

[2]顾霞.静脉输液的操作技术与护理.临床和实践医学杂志,2006,12：2067

[3]王晓娟,刘晓云.使用床旁输液记录单提高护理服务质量.护士进修杂志,2007,22（15）,1366-1367

[4]周美邑.静脉输液过程中的技巧.中华现代护理学杂志,http:://club.qingdaonews.com/showAnnounce_93_3805129_1_0.htm

[5]邢琪,张一明.静脉输液技术的新进展.http://lw.china-b.com/yx/lwzx_330598_3.html

[6]白继荣,沈宁,张忠丽,等.护理学基础［M］．第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2003，11：265.

[7]牛艳霞,何柯.静脉输液拔针3种按压方法效果比较.现代护理,2006，12（12）.

[8]赵宏彩.人性化护理在静脉输液中的实施．http://www.51lunwen.com/clinical/lw200803171808187031.html

[9]林素洁,刘蓉.加强静脉输液流程管理提高输液质量安全.新疆医科大学学报,2007(4)：411-411