慢性鼻窦炎鼻息肉不同手术方式的临床疗效和术后功能恢复的对比研究

慢性鼻窦炎鼻息肉不同手术方式的临床疗效和术后功能恢复的对比研究

陈运

(四川省宜宾市第一人民医院耳鼻喉科四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨CSNP不同手术方式的临床疗效和术后功能恢复的差异。方法：将符合入选标准的80例CSNP患者依据数字表法选入内镜手术组和传统手术组各40例，传统手术组采用传统开放性鼻息肉切除术治疗CSNP；内镜手术组采用鼻内镜下鼻息肉切除术治疗CSNP。结果：从手术时间、术中出血量、临床疗效、复发率等几方面比较，内镜手术组均优于传统手术组（P＜0.05）。结论：说明鼻内镜下鼻息肉切除术治疗CSNP的临床应用疗效显著。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；手术方式；临床疗效；术后功能恢复

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）32-0346-02

慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科常见的疾病，长期的治疗不利会导致患者的呼吸道感染症状加重，进而引起颅、眼、肺等部位的并发症。内窥镜技术是一种不开刀的现代微创外科技术，以出血量少、清创彻底、恢复迅速等优势逐步应用于各领域之中，正在逐步取代传统的手术方式，成为临床上治疗慢性鼻窦炎鼻息肉（CSNP）最主要的治疗方法[1]。基于多种原因，笔者开展了不同的手术方式治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效和术后功能恢复的对比研究。

1.资料与方法

1.1临床资料

实验病例选取我医院耳鼻喉科于2015年—2017年医治的CSNP的住院患者80例，包括男性44例，女性36例；年龄18～53岁；病程2～30年；疾病分型分期：Ⅰ型1期6例，2期20例，3期10例；Ⅱ型1期9例，2期15例，3期6例；Ⅲ型14例；伴有并发症种类：鼻中隔偏曲的患者21例，嗅裂区息肉的患者12例。依据数字表法分为传统手术组与内镜手术组，两组病例均为40例，且两组病例在一般情况比较上，无比较价值（P＞0.05）。

1.2病例选择标准

诊断标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[2]对CRS的诊断并符合其相应的手术适应证。

纳入标准：（1）符合临床上对CSNP的诊断；（2）年龄为18周岁以上者；（3）近一个月内未服用影响实验结果的药物者；（4）患者本人及家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并有严重的原发性疾病；（2）过敏性体质及对多种药物过敏者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）有严重精神病史或依从性差者；（5）先天性嗅觉功能障碍者。

1.3治疗方法

内镜手术组：采取垫头仰卧位进行全麻，用鼻内镜确定手术部位，再用电动吸切器去除不可逆病变组织，具体顺序为：息肉组织-钩突-开放筛泡-开放鼻窦口-清理病变部位-填塞术腔。术中共清除鼻息肉32枚，进行鼻中隔矫正术12例。

传统手术组：采取垫头仰卧位进行气管插管全麻，具体手术步骤为：切除中鼻甲后部-切除蝶筛前壁-开放前后组筛窦-开放额窦口-切除上额窦自然口-填塞术腔。术中共清除鼻息肉30枚，进行鼻中隔矫正术11例。

1.4观察指标及疗效评定

详细记录和分析两组患者的临床症状及体征变化；术中出血量及手术时间；并发症及复发率；血、尿、便常规检查等安全性指标的变化，对CSNP治疗后疗效及功能恢复的影响。

1.5统计学方法

统计学结果采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，计量资料选用t检验，等级资料选用Ridit分析。

2.结果

2.1两组患者手术时间和术中出血量的比较

内镜手术组的平均手术时间为（36.4±7.9）min，术中平均出血量为（24.3±4.6）mL，而传统手术组的平均手术时间为（57.6±8.1）min，术中平均出血量为（69.4±5.1）mL，两组比较，其结果存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

2.2两组患者临床疗效的比较

内镜手术组的总有效率（总有效率=痊愈率+显效率）为92.50%，传统手术组的总有效率为67.50%，两组比较，其结果存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

2.3两组患者并发症发生率与复发率的比较

经过3个月的随访，内镜手术组的并发症发生率为17.50%，与虽然低于传统手术组的32.50%，但没有统计学差异（P＞0.05）；而内镜手术组的复发率为2.50%，明显低于传统手术组的27.50%，具有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

CRS是临床上耳鼻喉科的多发病，病因主要与炎症、感染、过敏有关。NPs为鼻部常见病，主要由鼻黏膜长期水肿及局部炎症反应所致。CSNP由于鼻部患处鼻窦口狭窄或阻塞，导致黏膜纤毛清除功能障碍和窦口引流及通气功能障碍，导致嗅细胞减少和萎缩，进而导致嗅觉功能障碍甚至丧失[3]。

在治疗方式上，针对小部分患有CSNP的患者，首选药物以抗生素为主，在药物治疗无效且具有明确的手术指证时，再进行相应的手术治疗。经研究发现，多数患有CRS的患者均存在窦口鼻道复合体区域的解剖结构改变，主要包括主要包括鼻丘气化、钩突偏曲、鼻中隔偏曲等部位解剖变异，鼻丘过度气化会严重影响额窦和筛漏斗的引流，进而引发局部炎症反应；而钩突角内偏会使中鼻甲受压进而堵塞中鼻道，外偏则会挤压半月裂孔和筛漏斗造成狭窄，进而发生引流不畅；而鼻中隔偏曲会向内挤压中鼻道，使其狭窄，进而阻塞鼻道[4]。而传统开放性手术由于鼻窦结构复杂、术野受限严重，多会导致病变组织残留，严重影响患者的治愈率和复发率，而鼻内镜下手术作为近年来新兴的微创技术之一，可使施术者在术野开阔的条件下，完成清除病变组织，不仅能够提高治愈率和降低复发率，同时也可以缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后感染率[5]。

本文经过临床对比研究发现，内镜手术组患者相较于传统手术组来说，不管是从手术时间与术中出血量分析，还是从临床疗效分析，再或者复发率分析，均有一定的提高，说明对于患有CSNP的患者，鼻内镜下手术的疗效上要远优于传统开放性手术，再加上微创技术具有手术切口小、患者痛苦少、术后感染概率低、安全可靠等优点，更值得大范围的临床推广。

【参考文献】

[1]陈相伟，陈锦生，陈胜润.鼻内窥镜手术与传统手术对慢性鼻窦炎鼻息肉疗效的影响[J].医学理论与实践，2012，25（11）：1341-1342.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J]．中国临床医生，2010，38（4）：73-74.

[3]张海，杭伟，张金玲.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉术后嗅觉恢复的相关因素[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1227-1228.

[4]KimDW，KimJY，KimSW，etal.Postoperativeolfactoryresultsinchro-nicrhinosinusitiswithnasalpolyposisaccordingtowoundhealingstatus[J].ClinExpOtorhinolaryngol，2013，6（3）：146-151.

[5]曹雄卫.鼻内镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效对比研究[J].中国医药指南，2013，11（5）：510-511.