病毒性脑炎临床分析

病毒性脑炎临床分析

李设香

李设香

（山西省大同市第一人民医院037000）

【摘要】目的：探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗。方法：对本院122例病毒性脑炎的临床资料进行回顾分析。结果：122例病毒性脑炎患儿中治愈116例，好转5例，死亡2例。结论：尽早确诊及正确积极的对症、支持治疗，对保证病情顺利恢复，降低致残率和死亡率有十分重要作用。

【关键词】病毒性脑炎；分析；治疗

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0147-02

病毒性脑炎是儿科临床常见的中枢神经系统感染性疾病，病原较多。主要发生于夏秋季［1］。临床症状轻重不一，主要表现为发热、头痛、呕吐、抽搐以及意识障碍等，严重威胁着儿童的健康，早期快速诊断，对治疗和预后有重要意义。现将我科2011年5月至2013年7月确诊的122例病毒性脑炎作一回顾性分析。

1.资料与方法

1.1一般资料：122例中男71例，女51例，年龄6个月至13岁，平均6.8±0.1岁。其中6个月至1岁18例，～3岁42例，～7岁31例，～13岁21例。发病到就诊时间12小时～7天，以3～4天居多，共96例占78.7%。所有患儿均符合小儿病毒性脑炎《中国实用儿科学》的诊断标准。

1.2临床表现：发病122例患者中，发热115例：低热21例中，中等热度65例，高热33例，95例为不规则热，23例为稽留热；精神改变72例：其中精神萎靡、嗜睡者38例，哭泣吵闹、烦躁不安者34例，意识改变：昏迷5例；头痛呕吐者40例，年长儿多见。其中7～13岁组21例中17例有此症状；抽搐21例，以婴儿居多共15例，神经系统异常体征：以颈项强直、Kerning征、Brudzinski征脑膜刺激征及锥体束征阳性为主，共91例，占74.6%。

1.3实验室检查：全部病例于入院后24小时内进行了血常规、尿常规、大便常规、脑脊液常规、生化及部分病毒抗体检测等。血常规轻度升高5例，其余均为正常；全部脑脊液外观清亮，压力升高，107例脑脊液细胞数增高，白细胞数在（15-50）×106/L，病毒抗体〔酶联免疫吸附法（ELISA)〕：IgM阳性29例，占22.7%。因条件所限未能做肠道病毒属如柯萨奇病毒、埃可病毒等检测，仅做疱疹病毒科的单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒DNA检测且均在正常值内。脑电图异常58例，以低幅度波较多。尿常规、大便常规、头CT均正常，5例昏迷者做头MRI正常。

1.4治疗：入院后⑴保证足够的热量和营养物质，不能进食者鼻饲，必要时静脉补液⑵降温，有效退热控制体温在正常范围，以降低脑耗氧量及代谢⑶甘露醇、速尿等降颅压，安定、鲁米那止惊以防脑疝发生⑷抗病毒治疗：病毒唑10～15mg?kg-1?d-1，炎琥宁5-10mg?kg-1?d-1，静脉点滴5～10天，根据病情决定用药时间,约1～3周。⑸对症治疗。

2.结果

122例中治愈116例，好转5例，死亡2例。

3.讨论

病毒性脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎，在儿科中枢神经系统感染性疾病中占较大比例。国内小儿病毒性脑炎常见的病因除虫媒、疱疹病毒科病毒、肠道病毒（主要包括柯萨奇病毒、埃柯病毒、以及新型肠道病毒共71个血清型等）、传染病病毒、呼吸道病毒等外，还应结合临床表现及流行病学资料进行相应的病毒病原的检查，据不同病因，本病可呈流行性感染、地方性感染或散发性感染。神经组织及宿主的免疫功能在本病的发生发展中起很大作用。肠道病毒分布广泛，通常情况下寄生在肠道，在少数情况下会进入血液或者神经组织。由肠道病毒引起的中枢神经系统急性感染儿童多见，无明显地域性或季节性，发病率占脑炎发病率的30%以上［2］。病毒性脑炎的临床症状复杂多变，且缺乏特异性，故仅依靠患者的临床症状及体征确诊较为困难，对其确诊往往需借助辅助检查［3］。其诊断主要靠病史症状、体征，脑电图、脑脊液和病毒病原学检查。对广大基层医疗机构而言，除了最后一项外，其余更为实际、有效。病毒学检查，最具有说服力的是从脑组织或脑脊液中分离到病毒，前者只能在患儿死后或做活检取得，对基层而言一般情况下不太可能。而脑脊液中病毒一般分离率低，结果时间长，可作回顾性诊断。由于IgM在其病早期即可出现，因此对早期诊断有很大意义。

从临床表现看，本组资料中发热患儿较多，占94.3%，且其中87例仅表现为发热。其体温居高不下，脑脊液检查均有不同程度异常。这就警示我们在这种情况下，对不明原因高热不退的患儿，尽早脑脊液检查是非常必要的。头痛呕吐多见于年长儿，婴儿期表现不明显，或表现为呕吐、精神差、嗜睡等；或表现为哭泣吵闹、烦躁不安等。本组有近26%患儿无神经系统阳性体征，因此对有临床症状者，不应过分强调神经系统查体异常，尤其是婴幼儿囟门及颅缝未闭，脑膜刺激征可能不明显。以免误诊误治而至各种不良后果，甚至终身遗憾。

脑脊液检查：异常者占87.7%。以白细胞数升高为主。分类中淋巴细胞尤多，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。脑脊液改变不能反映病情轻重，但与颅内其他感染性疾病如化脑、结脑等比较，有一定鉴别诊断意义。

脑电图检查：异常者占47.5%，且以低幅度波多为主，随着逐渐病情好转，脑电图亦趋正常。颅底及后颅窝病变如基底节型、小脑型脑炎等脑电图阳性率低。脑电图正常不能完全排除本病，且缺乏特异性，故仅靠脑电图检查诊断本病是欠妥的。但结合临床过程，仍有一定参考价值，可作为辅助诊断之一。头颅CT检查全部正常，提示CT可显示局灶性、占位性病变，可协助诊断。头颅MRI虽然均正常，因例数仅5个，太少，不足以说明问题。

本组资料显示，绝大部分患儿预后良好，2例死亡，均死于并发症：心肌炎。综合上述，病毒性脑炎临床症状轻重不一，表现多样，轻者恢复良好，预后佳，危重者呈急进性过程，重症病毒性脑炎主要表现是意识障碍、颅高压症、中枢性呼吸衰竭、脑疝形成、稽留热、频繁或持续性抽搐、多器官功能受损至衰竭等。但有其共同性。由于脑实质损害引起功能障碍，可出现不同程度的意识改变和感觉运动异常；同时也有感染性疾病的共同特点，即发热和一些全身症状。对于起病时症状较轻者亦应密切观察其发展情况，部分患儿可能留有不同程度的后遗症，包括肢体瘫痪、颅神经麻痹、失语、性格及精神改变、继发性癫痫以及轻度到重度的智能减退等。因此应全面详尽询问病史，仔细地全身物理检查、周到细致的护理、观察，及早做病原学鉴定、严谨的定位、定性分析。密切观察病情变化，早期综合干预对提高治愈率，降低神经系统致残率和病死率有重要意义。以期提高患儿将来的生活质量。

【参考文献】

[1]薛辛东.儿科学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2009,429.

[2]拱向梅.小儿病毒性脑炎的临床特征及护理研究进展J.中国社区医师（医学专业），2012,14（324）：288-289.

[3]黄艺婧，刘赛，田永攀，病毒性脑炎54例临床表现及辅助检查在诊断中的价值.贵州医药，2013,37（3）:247-248.