超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察

超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察

于环

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150000

摘要：目的：探讨朝声音道锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法：以本院2016年10月到2017年10月实施上肢手术的75例患者为研究对象，将所有患者按照随机平均分配的原则分为三组，即常规组（T）、神经刺激仪组（N）、超声引导组（U），每组患者25例，对比三组患者的临床麻醉效果。结果：超声引导组神经阻滞起效时间明显短于神经刺激组、常规组，超声引导组神经阻滞完善率明显高于神经刺激仪组、常规组，超声引导组神经阻滞麻醉效果明显优于神经刺激仪组、常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导锁骨上臂丛神经阻滞与神经刺激仪、传统麻醉方式相比其所产生的麻醉效果更佳，具有起效时间短、阻滞完善率高的特点，因此，值得临床推广与应用。

关键词：超声引导；锁骨上入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果

临床上，经锁骨上入路臂丛神经阻滞能较完善地阻滞正中神经、桡神经和尺神经，可应用于除肩部以外的任何上肢手术[1]。但是传统臂丛神经阻滞麻醉方式要依赖“异感”定位神经，加之多种因素的影响极易出现阻滞麻醉效果不佳情况的出现[2]。对此，本院对上肢手术患者实施超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方式，取得良好临床效果，现对其具体内容作出如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

以本院2016年10月到2017年10月实施上肢手术的75例患者为研究对象，将所有患者按照随机平均分配的原则分为三组，即常规组（T）、神经刺激仪组（N）、超声引导组（U），每组患者25例，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄（35.26±6.36）岁，男性患者39例，女性患者36。所有患者在年龄、性别等一般资料方面均无明显差异，不具有统计学意义，即P值大于0.05。

1.2方法

三组患者均实施局部麻醉，即1%盐酸罗哌卡因注射液和2%盐酸氯普鲁卡因注射液，以1：1比例的混合液20mL。常规组、神经刺激仪组以胸锁乳突肌外侧缘与锁骨交点外侧2.5厘米为进针点，常规组反复进针5次找不到异感者触及第1肋完成臂丛神经阻滞，神经刺激仪组穿刺以短斜面22G、50毫米为穿刺点，在1%利多卡因2mL皮下浸润后以垂直方向进针，在进针数毫米后将方向转向尾侧，旁矢状面与患者中线保持平行状态，初始电流为1.0mA，如果患者发生反应则适当降低电流，即控制在0.25mA和0.35mA之间。超声引导组以便携式超声定位仪为主要神经阻滞仪器，探头位于锁骨上凹，借助超声图像确认锁骨上臂丛神经，以便获得最佳图像。1%利多卡因2mL皮下浸润后，刺激针从超声探头侧外方进针，待针尖抵达目标神经阻滞，利用回抽无血后注入2mL生理盐水的方式确认针尖位置，注入局部麻醉药物。

1.3疗效判定指标

（1）神经阻滞起效时间：操作完成后30分钟内，每间隔3分钟以针刺法测定患者神经末梢感觉阻滞起效时间[3]。

（2）阻滞麻醉效果：患者未感觉疼痛且没应用辅助药物则视为效果优；患者感觉轻微疼痛，但是可以忍受且需要应用少量镇痛药则视为效果良；患者疼痛难忍且需要由局部麻醉改为全身麻醉则视为效果差。

1.4统计学处理

本次研究中，以SPSS19.0软件为统计学处理的主要检测方式，将研究中所涉及的数据纳入统计学处理软件中加以归纳，用卡方检验得出具体数值P，如果P值小于0.05，则视为有统计学意义；反之，如果P值大于0.05，则视为无统计学意义。

2.结果

2.1三组患者神经阻滞起效时间对比

三组患者神经阻滞起效时间对比如表1所示，超声引导组神经阻滞起效时间明显短于神经刺激组、常规组，经过对比三者具有统计学意义，即P小于0.05。

表1三组患者神经阻滞起效时间比较

3.讨论

经锁骨上入路臂丛神经阻滞是当前临床上较为常用的一种麻醉方式，具有起效快、预见性强、应用广的多重特点。这一麻醉方式充分发挥臂丛神经主干作用，在上肢手术中具有极高的应用价值。在本次研究中，超声引导组神经阻滞起效时间明显短于神经刺激组、常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声引导组神经阻滞完善率明显高于神经刺激仪组、常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声引导组神经阻滞麻醉效果明显优于神经刺激仪组、常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声引导锁骨上臂丛神经阻滞与神经刺激仪、传统麻醉方式相比其所产生的麻醉效果更佳，具有起效时间短、阻滞完善率高的特点，因此，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]罗亮.超声引导下行锁骨下臂丛神经阻滞麻醉的效果观察和临床体会[J].当代临床医刊,2017,30(03):3115+3102.

[2]熊显良,黄咏梅,陈东,何应钦,文伟红.超声引导肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞的麻醉效果比较[J].实用医院临床杂志,2016,13(02):105-107.

[3]夏雷,王美美,陈伟楚,蒙珍.超声引导在肱骨骨折患者锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用及其效果分析[J].浙江创伤外科,2014,19(01):144-146.