剖宫产子宫切口妊娠的子宫动脉介入栓塞后清宫术应用效果对比

剖宫产子宫切口妊娠的子宫动脉介入栓塞后清宫术应用效果对比

1刘文彬李赛通讯作者

湖南省常德市澧县新人民医院415500

【摘要】目的：本次实验课题主要探讨剖宫产子宫切口妊娠患者应用子宫动脉介入栓塞后清宫术的临床效果。方法：通过随机的分组方法将本院2014年2月-2017年6月在院治疗的110例剖宫产子宫切口妊娠患者分配到实验组和对照组，实验组患者采用子宫动脉介入栓塞术后清宫术进行治疗，对照组采用氨甲喋呤注射治疗，对比两组发生不良反应与临床指标情况。结果：实验组剖宫产子宫切口妊娠患者血β-HCG降至正常时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，不良反应率小于对照组，对比均有统计学差异（P﹤0.05）。结论：剖宫产子宫切口妊娠患者的临床指标以及不良反应情况能够通过子宫动脉介入栓塞后清宫术治疗明显改善，值得推广。

【关键词】剖宫产子宫切口妊娠；子宫动脉介入栓塞；清宫术

剖宫产子宫切口妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，由于此种病症无明显的临床表现，不易发现，因此严重威胁到患者的生命安全，本次择取我院剖宫产子宫切口妊娠患者进行研究，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究在我院2014年2月到2017年6月选取剖宫产子宫切口妊娠患者110例，根据随机数字法分为两组，全部患者均行超声检查，超声表现为子宫下段切口处可见包块，子宫增大，均有混合型的回声。55例对照组中年龄22-36岁，平均年龄（26.8±3.89）岁，停经40-89天，平均停经时间（55.1±7.6）天，剖宫产史13月-6.8年，平均剖宫产史（2.9±0.8）年；实验组中年龄21-38岁，平均（27.6±3.48）岁，停经41-82天，平均（59.1±6.8）天，剖宫产史14月-7.2年，平均（3.1±1.1）年。两组一般资料差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

实验组：给予子宫动脉介入栓塞术后清宫术治疗，先对患者行子宫动脉介入栓塞术，在患者右侧腹股沟韧带中下点0.5cm处进行局部麻醉，在脉搏最强点进行穿刺，在短导丝进入患者血管鞘后，拔出短导丝在患者左侧髂动脉中插入5.0Fcobra导管，行盆腔血管数字减影术造影，明确出血部位和患者血管分布区域后，连接相应的高压注射器造影观察患者子宫动脉开口情况[1]。在患者子宫动脉处插入导丝，造影后可显示正常子宫区域造影剂，在子宫下段区域中，造影剂能够将血管丰富处染色。将50mg氨甲喋呤注入患者双侧子宫动脉内，将混合明胶海绵的造影剂进行推注栓塞，造影检查栓塞成功后，使用同种方法对患者侧血管进行栓塞。手术完成之后，加压包扎患者手术穿刺部位，嘱咐患者平卧休息，在手术结束后24小时内，患者病灶血流消失，且血β-HCG呈现下降趋势，则在24小时后在宫腔镜下行清宫术。将组织送至病理处进行检查，待患者完全清醒后指导患者早期活动，饮食方面少吃多餐，给予使用抗生素，出院后嘱咐患者观察血β-HCG水平。

对照组：氨甲喋呤注射治疗，在超声引导下穿刺患者阴道穹隆，当穿刺针达到患者孕囊中心部位后，拔出针心向孕囊内缓缓注入1mg/kg氨甲喋呤，同时拔出阴道B超探头以及针鞘。手术后严密监测患者生命体征，观察患者有无不适症状，术后每隔一周复查患者血β-HCG水平以及肝肾功能等，若在一周后患者血β-HCG水平下降程度小于100IU/L，则需要重新治疗，二次治疗中氨甲喋呤的注射量不能超过200mg，患者需定期复查血β-HCG水平[2]。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术中出血量，住院时间以及患者血β-HCG（血清人绒毛膜促性腺激素）下降至正常水平的时间，手术后患者发生不良反应（恶心呕吐、腹泻、血白细胞减少、腹痛等）情况。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对数据进行研究，计数资料应用卡方检验，同时计数资料采用率（%）进行描述，计量资料应用配对t检验，数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不良反应情况比较

实验组中有2例患者发生不良反应，发生率为3.64%；对照组患者中发生不良反应（13例），占23.64%。两组对比，差异有统计学意义（X2=9.3404、P值=0.0022，P﹤0.05）。

2.1两组患者临床指标比较

实验组与对照组各项临床指标相比较，差异显著，统计学意义成立（P﹤0.05）（见表一）。

表1两组临床指标分析对比（`x±s）

3.讨论

近些年来，剖宫产呈现逐渐上升的几率，同时也导致了剖宫产并发症发生几率不断上升，子宫切口妊娠并发症病情凶险，发作后会严重影响到患者生育能力[3]。以往子宫切口妊娠常采用子宫切除术进行治疗，但是对患者身体会造成不同程度的伤害，随着临床介入技术的发展，子宫动脉介入栓塞术在治疗此种疾病之外，还能够保留患者子宫，子宫动脉介入栓塞术后的清宫术，能够有效避免术后并发症的发生[4]。本研究结果显示，实验组患者不良反应发生率为3.64%，明显优于对照组发生率23.64%，且对照组患者血β-HCG水平下降至正常水平时间短于实验组，住院时间也较短，对照组手术中出血量多于实验组，对比具有统计学意义（P<0.05），提示子宫动脉介入栓塞术治疗效果更佳。

综上，子宫动脉介入栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠患者，能够缩短血β-HCG降至正常时间，降低患者不良反应率，值得在临床上进一步推广。

【参考文献】

[1]李翠立.子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术在剖宫产术后切口妊娠中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,(14):84-85.

[2]莫永祥,陈玉堂,高智琴等.剖宫产术后切口妊娠的子宫动脉灌注化疗栓塞术联合清宫的疗效分析[J].中华全科医学,2016,14(12):2144-2146.

[3]万岳红.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术终止剖宫产后切口妊娠的临床效果[J].世界临床医学,2017,11(10):143-144.

[4]黄路路.用子宫动脉介入栓塞术治疗剖宫产切口妊娠的效果分析[J].当代医药论丛,2015,(11):224-225.