胸部X线,这么看你简单多了

胸部X线,这么看你简单多了

阳建强

（四川省内江市威远县疾病预防控制中心642450）

医学影像学检查是临床医生诊断疾病的“第三只眼晴”，影像学检查可以在很大程度上帮助医生发现并确诊病人体内脏器结构的异常改变和病变，可以做到很直观、清晰的显示出病人身体相关疾病的影像学变化。胸部X线检查是各级医院影像科医生最普遍应用的影像学胸部疾病诊断工具。胸部X线现已作为最常规检查、诊断项目之一，可以比较清晰的检查患者心脏、肺脏、纵隔和肋骨、胸骨、心脏主动脉等，可以很好的帮助医生及时诊断如肺结核、肺炎、肺癌、胸腔积液、气胸、肺间质性肺炎等，而既往的诊断手段比如仅仅凭借临床症状和血液学相关检查，则无法做到对上述疾病作出明确诊断，不重视胸部X线检查往往会造成胸腔内疾病的误诊、漏诊。胸部疾病在胸部X线下可以表现出不同形态、大小、密度或者影像学信号以及数目的异常，充分的认识胸部常见病变的影像学表现是对胸部疾病进行诊断和指导临床治疗的基础。下面我们就来聊一聊胸部X线。

1、拍摄方法及读片早知道

比较常用的胸片拍摄方法主要有：后前位和前后位，不同的拍摄方法，所得到的图像可能会因为放大、缩小而产生些微变化。后前位是x线从患者的后背穿入，要求患者必须取站位或者坐位，将整个胸部紧紧贴在贴片盒上。这种拍摄方法适合能够自主活动的患者。前后位是x线从患者的前面穿入，要求患者取仰卧位或者半卧位，贴片盒放在患者的下面，此方法大多用于床旁胸片检查。

2、胸部X线可以看到哪些？

（1）纵膈

纵膈是由心脏轮廓和上纵膈轮廓构成，通过PA位对心脏轮廓的大小进行评估非常重要，在临床上，正常心脏轮廓的宽度不要超过胸腔宽度的一半，心胸比＜50%。

（2）肺

在胸片上可以对比左右两侧肺部的情况，双侧肺叶要对称并且清亮，右肺有上叶、中叶、下叶三部分，由水平裂和斜裂分隔。左肺只有上叶和下叶两部分，通过斜裂进行分隔。

（3）胸膜腔

正常的胸膜腔线条在胸部的平片上是不能被观察到的，因为胸膜与胸壁是紧贴着的。肋膈角是藏层胸膜和壁层胸膜之间存在着的间隙，正常情况下，间隙的边缘是比较尖锐的。

（4）骨和软组织

每一张胸片中的PA位和侧位投射的骨和软组织的情况，都要由医生进行仔细的评估，通常情况下，后肋的走行是水平的，前肋的走行与心脏之间有夹角。

（5）上腹部

患者取站位，拍摄胸片的时候可以看到膈肌下面的部分有很多的气液水平线。

2、胸部常见疾病的X线表现

很多人在感觉胸部不适或者到医院进行体检时，医生经常会让患者做胸部x线检查，但是很多患者都看不懂胸片，下面来给大家讲一些比较常见的x线表现。

（1）阻塞性肺气肿（CDPD）：

是肺组织长时间受到破坏后导致过度充气而膨胀的一种病理状态。由于主支气管和各级分支气管结构和功能破坏，导致气管部分性阻塞进而导致活塞作用，通俗的讲就是空气能进入肺组织但是不能完全的呼出。

X线表现：双肺透光度增加；肺纹理显示变细、稀疏。胸廓呈现为桶状（桶状胸），肋骨间隙增宽，膈肌向下移位。

（2）空洞与空腔病变阴影：

空洞是因为肺内的病变组织出现坏死、液化，坏死组织经由引流支气管排出从而导致空洞。空腔与空洞有着本质上的区别，空腔主要是因为肺内生理性腔隙的病态扩大，肺大泡及肺气囊等均属于空腔。

X线表现：空洞形态上表现不规则，空洞周围有密度增高的实变区。空洞内见液平肺脓肿可能性大。空洞内壁表面凸凹不平，可见壁结节，往往为癌性空洞。干酪性肺炎的空洞腔比较小，在大片坏死区内可见多处的不规则透亮区。合并感染时，空腔内可见气液面，空腔周围可以见到实变影。

（3）钙化影

钙化影通常发生在退行性病变或者坏死组织内，可发生于干酪性结核病灶、肺错构瘤、畸胎瘤以及临床中较少见的肺寄生虫病等等。

X线表现：点状、块状边缘清楚的密度增高影，形状表现不一。

（4）肺实变：

肺段、肺大叶或者一侧肺组织、肺泡内部的气体被各类渗出物代替进而导致肺组织实变。常见于急性肺炎、肺结核、肺出血、急性肺水肿等。

X线表现：片状淡薄的密度增高影，边缘显示较模糊；而与肺叶形态一致的密度增高影，边界显示清楚。支气管气像：在实变的密度增高影影像中可显示含气支气管分支影，称之为支气管充气征。

通过上面的学习我们可以对胸部X线有基本的了解，知道胸部X线检查对于诊断胸腔内疾病有着不可替代的作用，不同的病变以及胸腔内组织在X线下表现均不一致，作为医生要多加学习影像知识，加深X线知识的掌握和运用，以便能更好的诊断胸腔内疾病，从而提高患者疾病的诊断率及治疗疾病的效果。