心理干预对股骨粗隆间骨折老年患者抑郁症康复及生活质量的影响

心理干预对股骨粗隆间骨折老年患者抑郁症康复及生活质量的影响

张丽娜1李平2伊琦忠1杨广忠2陆战新3杨

（1新疆医科大学第一附属医院心理医学中心新疆乌鲁木齐830054）

（2新疆医科大学第一附属医院骨科中心新疆乌鲁木齐830054）

（3新疆医科大学第五附属医院骨二科新疆乌鲁木齐830054）

【摘要】目的：观察心理干预措施在股骨粗隆间骨折患者抑郁症中的应用，对患者生活质量和抑郁状态的影响。方法：采用问卷调查对130例股骨粗隆间骨折手术的患者进行统计，随机分为观察组(n=65)和对照组(n=65)通，给予对照组患者常规的治疗和护理措施，给予观察组患者常规护理加心理干预，治疗后两组患者的生活质量采用健康调查量表评定并比较；干预前后两组患者的抑郁和焦虑状况通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估并比较。结果：生活质量量表评分8个因子的评定，观察组患者的均显著高于对照组(P＜0.05)；SAS和SDS的评分，在干预前对照组和观察组患者的无差异(P＞0.05)，在干预后,对照组显著高于观察组(P＜0.05)。结论：心理干预措施能够显著改善股骨粗隆间骨折患者的焦虑和抑郁状态。

【关键词】心理干预；股骨粗隆间骨折；抑郁症；生活质量

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0021-03

Effectofpsychologicalinterventiononrehabilitationandqualityoflifeofelderlypatientswithintertrochantericfracture,Zhanglina1,liPing2,YIQizhong1,YangGuangzhong2,LuZhanxin3,YangJing3*.

1DepartmemofClinicalPsychol-ogy,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China;2OrthopedicCenter,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity;3Orthopedics,FiveAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,China.

【Abstract】ObjectiveToobservethepsychologicalinterventioninpatientswithintertrochantericfracturesintheapplicationofdepression,aswellasthequalityoflifeandtheimpactofdepression.MethodsAtotalof124patientswithintertrochantericfractureswererandomlypidedintoobservationgroup(n=65)andcontrolgroup(n=65)accordingtotherandomnumbertable.ThepatientsweretreatedwithroutinetreatmentandNursingmeasuresweregiventotheobservationgrouponthebasisofroutinecareofpsychologicalintervention,thequalityoflifeofthetwogroupsofpatientsaftertreatmentusingtheHealthSurveyScaletoassessandcomparethetwogroupsofpatientsbeforeandaftertheinterventionofdepressionandanxietyusinganxietyself-ratingscale(SAS)Anddepressionself-ratingscale(SDS)wereevaluatedandcompared.ConclusionThequalityoflifeofthepatientsinthetwogroupswasassessedbythehealthsurveyscale.Thedepressionandanxietystatusofthetwogroupsbeforeandaftertheinterventionwereanalyzedbyself-ratingdepressionscale(SDS),self-ratinganxietyscale(SAS)assessmentandcomparison.ResultSASandSDSscoreswerenotsignificantlydifferentbetweenthecontrolgroupandtheobservationgroupbeforetheintervention(P>0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweenthecontrolgroupandtheobservationgroup(P>0.05)(P<0.05).Afterintervention,thecontrolgroupwassignificantlyhigherthantheobservationgroup(P<0.05).ConclusionPsychologicalinterventioncansignificantlyimprovetheanxietyanddepressionoffemoralintertrochantericfractures.

【Keywords】Psychologicalintervention;Intertrochantericfractures;Depression;qualityoflife

随着我国人口老龄化程度的提高，伴有骨质疏松性的老年人也不断增加，有数据显示，60岁以上老人骨质疏松患病率在中国高于50%，全球高于2亿，对老人的健康产生严重的威胁[1,2]。以骨松质为主的股骨颈基底至股骨小粗隆水平之间较易受到老年人骨质疏松的影响，轻微外力即可发生股骨粗隆间骨折[3]，导致复杂的急性功能损害，常需住院并接受骨科急症手术治疗，这就意味着大量的骨科非计划入院[4]。患者在住院期间有很高的几率发生一些负面情绪，如焦虑、抑郁、对手术并发症甚至死亡的恐惧[5]。因此，本次研究从医院视角出发，观察心理干预对我院粗隆间骨折接受手术治疗后患者焦虑抑郁症状的生活质量和抑郁状态的影响。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月—2017年4月在期间于新建医科大学第一附属医院及第五附属医院住院患者信息中搜索主要诊断筛选接受股骨粗隆间骨折的患者130例，纳入标准：（1）需要接受手术治疗的股骨粗隆间骨折；（2）所有患者出现抑郁症状；（3）能进行语言和书面交流，同意参加本次调查研究。排除标准：（1）患者在骨折前在精神疾病；（2）患者的依从性较差。将这130例患者按照随机数字表分为观察组(n=65)和对照组(n=65)，其中观察组女性41例，男性24例，年龄55～78岁，平均年龄（61.94±16.63)岁，对照组女性39例，男性24例，年龄57～80岁，平均年龄(63.76±13.24)岁。

1.2对照组患者未进行心理干预措施

本组患者接受常规护理及药物治疗。

1.3观察组患者进行心理干预措施

股骨粗隆间骨折的患者4周后，除了常规护理及药物治疗，还给予心理干预，包括：（1）支持性心理干预：当股骨粗隆间骨折术患者面对心理上的困难或痛苦时，特别是骨折后出现心理负担大、对疾病的担忧，通过安慰和指导、鼓励，可提供医学知识，减除不必要的担忧，帮助患者培养希望；（2）认知行为干预：股骨粗隆间骨折术抑郁的患者总是会将疾病看待很严重，于是就有相应的情绪和行为产生，找出与不良行为有关的错误认知，重新建立新的正确的认知；（3）行为疗法：对患者的体位进行积极的指导，使其保持正确的肢体功能摆放位、坐位等。

1.4评价指标和判定标准

经过心理干预4周后，对患者的生活质量进行评定通过中文版普适性健康调查量表。生活质量的评定参照生活质量量表(SF－36)[6]，此量表包括8个生活质量因子、20个项目：每个项目1～6分，分别为差：20～40分、良：40～80分；优80～120分。心理状态测评采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，SAS（Self－ＲatingAnxietyScale）由ZUNG于1971年编制[7]，标准分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，73分以上为重度焦虑。SDS（Self－ratingdepressionscale）于1965年由ZUNG编制，标准分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

2.统计学方法

采用SPSS17.0进行数据统计处理，计量测量结果资料使用x-±s表示，两组之间比较使用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

3.结果

3.1治疗后观察组和对照组SF-6评分

生活质量量表评分，观察组患者的各因子明显高于对照组相比，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

3.2SAS和SDS评分，干预前后观察组患者和对照组患者比较

SAS和SDS评分，在干预前观察组和对照组无差异(P＞0.05)，干预后，对照组患者均显著高于观察组(P＜0.05)，观察组和对照组均显著低于干预前(P＜0.05)，详见表2。

4.讨论

抑郁是个体体验到情绪低落、悲伤，常伴有无用、无助、无望、自罪自责、注意力和记忆力的下降、思维效率下降、运动迟缓等躯体和生理障碍[8-9]。焦虑是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，当发生潜在性威胁时，个体主观上产生的紧张、害怕、担心，不安等情绪状态[10-11]。老年人骨质疏松致股骨粗隆间骨折严重影响着患者的生活治疗和身心健康[12]。因此积极心理干预减轻或消除焦虑/抑郁情绪，提高术后生活质量，有助于缓解疼痛[13]。

本研究结果显示，观察组患者的生活质量量表评分8个因子均显著高于对照组(P＜0.05)，说明心理干预措施能够促进患者的康复，从而提升患者的生活质量。干预前，观察组患者和对照组SAS和SDS评分差异无显著统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的SAS和SDS显著低于对照组(P＜0.05)，说明股骨粗隆间骨折患者通过心理干预措施能够显著改善生活质量，缓解抑郁及焦虑情绪，促进患者康复。

综上所述，我们在关注手术或药物治疗股骨粗隆间骨折的同时，需要评估患者的心理状态，并进行针对性的心理干预，从而提高患者生存质量，降低骨折患者焦虑和抑郁的发生率。

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[13刘影，焦林英，王淑清，等.心理干预对术后卧床骨折患者负性情绪及生活质量的影响.中国社区医师，2008，11：114.

基金项目：新疆自然科学基金资助项目（No.2016D01C238）