56例胃癌综合治疗体会

56例胃癌综合治疗体会

朱铁戴宗扬

朱铁戴宗扬(江苏省扬州市湾头社区卫生服务中心225006）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0160-02

【摘要】目的胃癌综合治疗延长生存率。方法胃癌D2根治性切除,化疗,中医中药综合治疗。结果根治性胃切除辅以综合治疗15例，三年生存率40%，五年生存20%。根治性胃切除未辅以综合治疗18例，三年生存率10.9%，无一例达到五年生存率。结论胃癌根治术的切除范围,术后辅以化疗及中药治疗可延缓胃癌患者的生存年限。

【关键词】胃癌手术综合治疗

作者自1999年至2011年12年间收治胃癌56例，全部手术治疗辅以化疗及中药治疗，其疗效分析如下：

1临床资料

1.1性别,年龄

本组56例胃癌中男:37例，女：19例，男：女比1.95:1，年龄最小27岁，最大78岁，以50～59岁最多。

表1胃癌年龄发病的比较

年龄20—2930—3940—4950—5960岁以上

例数127379

1.2病灶分布情况:以胃小弯及胃窦部最多见

表2胃癌病灶发生部位比较

部位贲门胃小弯及胃窦部胃大弯全胃

例数114122

1.3淋巴结转移情况:肉眼所见以幽门部及大网膜肿块淋巴结多见

表3胃癌淋巴结转移情况

胃周淋巴结分站N1N2N3M1

例数5437119

1.4手术方式

56例胃癌手术采用D2术式切除癌肿37例，常规胃大部份切除10例，已广泛转移癌肿固定或穿孔只能作修补造瘘胃空肠吻合共9例。

1.5术后综合治疗

1.5.1化学疗法

化疗采用MFV方案，术后一个月开始，连续六个月，每个月用药三次。如副作用大，可适当间隔时间长些，术后第二年连续用药二个月，术后第三年用药一次(3天)，37例D2根治术，选择15例为化疗对象，化疗情况见表

表415例化疗情况

时间术后第一年术后第二年术后第三年

次数456121

例数1514121086

1.5.2中药治疗

采用辅正抗癌基本方剂，即：

党参20克、生黄芪30克、生白术10克、仙鹤草30克、茯芩10克、山药15克。

石见穿10克、七叶一枝花10克、白英10克、生薏仁30克、白药蛇舌草10克、灸甘草10克。

结合辩证选加其它中药，在每次化疗开始前每日一剂连服一周，可减轻化疗副作用。

1.6随访结果

术后采用综合治疗的15例全部随访，未进行综合治疗的32例随访28例，其生存情况见表

表5随访情况

生存年限一年二年三年五年以上

D215例综合治疗13(86.6%)10(66.6%)6(40%)3(20%)

D218例未综合治疗12(66.6%)7(38%)2(11%)

10例未综合治疗5(50)2(20)

2讨论

2.1关于胃癌根治术切除范围问题

胃癌根治术应包括食管下端在内的全胃切除，并清除胰脾大小网膜及胃周围所有淋巴结才能达到较彻底的治疗目的，甚至有人主张幽门窦部癌应将十二指肠和胰头同时切除，方能彻底清除胰头周围的转移淋巴结。这种高难度,高风险术式，二级医院外科也很难开展。然而农村众多的胃癌患者必须得到及时的手术治疗，农村二级医院须要开展胃癌根治术，因此，作者认为不应过度扩大切除范围，基层医院作胃癌根治手术时切除范围以D2根治术为标准，对胃近端癌切除，食管不小于5cm，对远端癌十二指肠切除，不小于3cm，离断胃时，胃切除距癌肿不小于5cm，对有远处转移癌肿可以切除，必须作姑息性胃切，术后必须综合治疗，癌肿不能切除应作胃空肠侧侧吻合以防梗阻。

2.2化学药疗法

化疗是建立在细胞增殖动力学的理论基础上的,抗癌药物对癌细胞的作用系遵循一级动力学规律，癌肿治疗的可行性化疗开始对癌细胞的数量呈反比关系，即癌细胞越多治疗的可能性越小，反之亦然，因此对癌肿切除应持积极的态度，即使晚期癌肿也应争取切除，并及早的争取对患者进行化疗，本组病例均采用MFV方案。

2.3中医中药治疗

祖国医学对胃癌的治疗有悠久的历史，不但减少化疗的副作用，更有增强机体的抗病能力，同时有不少中药有抗癌细胞的作用，如白英,白花蛇舌草,七叶一枝花等，本组病例术后在化疗开始前先服一周中药，均用扶正的基础上即补又攻，以充分发挥中西药的协同作用。

3总结

56例胃癌患者，男：女为1.95:1,50岁以上发病占82.1%,病灶以小弯及胃窦部多见占73.2%,术时无一例死亡(术后24小时),癌肿切除47例,切除率83.9%,术后随访43例,随访率76.8%,只作常规胃大部分切除10例,无一例生存期达到三年.根治性胃切除辅以综合治疗15例，三年生存率40%，五年生存率20%，根治性胃切除未辅以综合治疗18例，三年生存率10.9%，无一例达到五年生存。本文提出了二级医院作胃癌根治术时切除范围，术后辅以化疗及中药治疗，可以延缓胃癌术后患者的生存年限。