急性阑尾炎超声诊断的临床意义

急性阑尾炎超声诊断的临床意义

刘静亚

刘静亚（江苏省江阴市云亭卫生院B超室214422）

【摘要】目的探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。方法对手术病理证实40例急性阑尾炎超声图像进行回顾性分析。结果40例急性阑尾炎患者中，阑尾炎超声诊断符合率为92.5%,其中急性单纯性阑尾炎13例，急性化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎8例。阑尾周围脓肿4例。结论超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要临床应用价值。

【关键词】超声检查急性阑尾炎诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0394-02

急性阑尾炎的发病率居急腹症首位，约占50%[1]。它起病较急，需要及时作出诊断和治疗，否则容易引起阑尾穿孔、腹膜炎甚至危及生命。临床医生仅靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，特别是由于阑尾炎的病情变化多端，给临床早期诊断造成一定困难。近年来随着超声诊断技术的迅猛发展，仪器分辨率的提高，超声检查已越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断。本文通过对40例急性阑尾炎的超声图像进行分析，以探讨其在急性阑尾炎中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者为2010年1月至2011年12月在我院超声检查并住院手术的病例40例，均经病理诊断为阑尾炎。其中男28例，女12例，年龄16～70岁，平均31.5岁。病程8h～6d，临床表现为腹痛或转移性右下腹痛、发热、恶心、呕吐、右下腹麦氏点压痛、反跳痛或全腹压痛。实验室检查：WBC（9-17.8）x109/L。

1.2方法采用GE400CL彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ,必要时用高频探头进一步检查。患者取平卧位，常规扫查腹部、盆腔、子宫、附件、右肾及右输尿管，找到升结肠回声后向下延伸至回盲部，重点扫查右下腹阑尾区和疼痛明显处，做纵切、横切及斜切等多切面扫查，采用渐进性加压法，即探头对右下腹麦氏点部位逐渐加压，显示阑尾声像，排除泌尿系结石和附件包块等疾病。仔细观察并记录急性阑尾炎各种声像图特征，如阑尾的位置，形态，阑尾壁的回声，管腔是否扩张，周围有无渗液和粘连，并与病理结果对照，做统计学分析处理。

2结果

2.1超声诊断结果40例急性阑尾炎患者中超声检出37例，超声诊断符合率92.5％，其中单纯性阑尾炎13例，超声诊断符合率86.7%；化脓性阑尾炎12例，超声诊断符合率92.3％；坏疽性阑尾炎8例，超声诊断符合率100％；阑尾周围脓肿4例，超声诊断符合率100％见表1如下:

表1急性阑尾炎病理分型和超声诊断符合率

2.2超声声像图表现急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，直径增粗，边界清楚，直径5－8mm,纵切面呈腊肠样改变，横切面呈靶环状，内部呈低回声。急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀增粗，边界欠清，直径>8mm,壁不对称增厚，纵切面呈腊肠状，横切面呈典型的同心圆征，各层回声强弱不均，由低回声至无回声。急性坏疽性阑尾炎：阑尾边界显示不清，形态不规则，失去正常形态，穿孔时管壁环状同心圆状回声消失，周围见不规则液性暗区。阑尾周围脓肿：阑尾与周围组织粘连形成炎性肿块，失去正常条状形态而无法辨认，回声不均呈团块状杂乱回声，其内可见粪石强回声伴声影。

3讨论

3.1正常阑尾一般与盲肠一起位于髂窝内，为一细长盲官状回声，近端开口于盲肠之后内侧，长约50～70mm,直径5mm[2],正常阑尾位置较深且多不固定，易受肠气干扰，因而较难显示。当急性阑尾炎时，由于阑尾管腔较狭窄，易潴留来自肠内的粪便及细菌，导致阑尾缺血，坏死，渗出，化脓，出现不同的声像图改变。

3.2阑尾的解剖位置变化较大，因人而异，既可高达肝下，也可低至盆腔，甚至越过中线到左侧，腹痛的位置也因此而不同。当阑尾位置异常时会给临床医生的诊断带来很大的困扰。超声检查可以根据阑尾声像图所在位置，作出诊断。本文中有1例右上腹疼痛患者，在肝下方探及疑似阑尾炎声像图，且压痛最明显。手术证实为高位阑尾炎，亦为手术切口位置的选择提供了良好的依据。对怀疑急性阑尾炎的患者做超声检查时，除因患者肥胖、气体干扰等因素导致阑尾不显示外，应充分排除右侧卵巢囊肿蒂扭转，黄体破裂、异位妊娠、右附件炎症，右输尿管结石、肠套叠、肠肿瘤等疾病。

3.3本组40例与病理对照符合率达92.5％，尤其是坏疽性及阑尾周围脓肿诊断率最高。均为100％。本组有3例漏诊，超声检查考虑为炎症刺激使局部肠管胀气，病人肥胖以及声像图不典型造成，此时不要轻易排除急性阑尾炎诊断。

3.4为提高超声诊断准确率，检查时应高低频探头联合应用，能明显提高阑尾炎的显示率[3].应适时逐级加压探查，可提高清晰度，减少其他脏器对超声图像的干扰，提高准确度，应以压痛最明显的部位（通常麦氏点）为中心做多切面扫查，采用顺逆旋转延伸扫查法[4]，此方法显示急性阑尾炎全貌及回盲肠延续关系的方面具有较大的优势。

总之，超声作为一种简单快速、费用低廉、无创伤、重复性好的一种检测方法，在急性阑尾炎的诊断中可以定位阑尾的位置，判断严重程度，了解阑尾与周围器官的关系，提示有无渗液及脓肿形成，为临床医生选择适合的治疗方案和手术时机提供参考。对于一些保守治疗的急性阑尾炎，超声也可以动态观察病情，有利于治疗方案的选择。因此超声可以作为诊断急性阑尾炎的的首选方法[5]。实践证明超声能极大提高临床对急性阑尾炎的诊断率，具有重要临床应用价值。

参考文献

[1]富京山，左文莉.全身超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2006：149.

[2]叶舜宾.外科学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，1994：282.

[3]覃美瑛，陈成海，林建军.超声诊断急性阑尾炎168例分析[J].右江医学，2006，34（3）：298

[4]任永凤，王洲，蒋爱清，等.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2008，46（21）：189－190.

[5]李雅兰.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].医技与临床，2009，（10）：11－12.