老年功能性便秘（气阴两虚型）的辨证要点及临床治疗

老年功能性便秘（气阴两虚型）的辨证要点及临床治疗

刘钧宁1白克运2王萌3高善语4

刘钧宁1白克运2王萌3高善语4

（1济南市中医医院山东济南250014;2山东省中医院山东济南250014）

(3山东省中医药研究院山东济南250014;4山东省中医院山东济南250014）

【摘要】老年功能性便秘为常见疾病，发病率逐年上升，病程较长且缠绵难愈，本文从中医临床治疗的角度，主要对气阴两虚型的老年功能性便秘的临床辩证依据及特点以及所用方药的随症加减变化规律进行了较为详细的分析和探讨。

【关键词】气阴两虚老年功能性便秘补中益气汤

【中图分类号】R256.35【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0125-01

便秘一病,最早在《伤寒论》中就有论述,分别被称为“阳结”、“阴结”、“脾约”、“大便难”、“不更衣”等。其病属大肠传导失常,与脾、胃、肾关系密切。老年气虚便秘,从脏责之肺、脾、肾。《素问•经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”近几十年以来，人民生活水平不断提高，日常饮食结构逐渐发生变化，高脂高蛋白饮饮食越来越普遍，再加上老年人自身的生理特点导致老年性便秘的患者有逐年上升的趋势[1]。

老年性便秘有其自身的特点，不同于年轻患者中常见的腑实性便秘，使用单纯的泻下法疗效并不好，甚至对于一些年老体弱的患者，还有可能加重其病情。《景岳全书•秘结》曰:“元气薄弱之人......有便不行者,若绝无胀实痞塞,急坠欲解等患,此其中本无实邪......切不可因其不便,强为疏导,若......强为通利,以泄胃气,遂至主不胜客者有之,邪固而陷者有之。”《谢映庐医案•便闭门•脾阳不运》也有:“治大便不通......气虚多汗,则有补中益气之法......岂仅大黄、巴霜哉?”从中可见老年功能性便秘患者多因气阴两虚，不能营润脏腑，致其功能虚弱，脾气不升,肺津不散,肾虚精耗,水不化津,则大便难下。因此，治疗老年气阴两虚型便秘的关键是帮助机体补充“正气”，使其脾气可升，肺津可散，肾精充盈。人体升降机能恢复正常，则便秘问题也可迎刃而解。此时，补益之法往往能收到较佳的疗效。切不可如治疗腑实便秘一味使用泻下药，这样短期可解便秘之苦，但长期看来只会损伤身体正气，使病症加重，得不偿失。

1、老年功能性便秘（气阴两虚型）的辨证要点

在实际的临床治疗中，既使是同一症型，不同患者所表述的自觉症状也可能千差万别。因此这就要求在进行中医辩证时要抓主症，不能“眉毛胡子一把抓”。

不论患者自述症状有多么纷繁复杂，只要满足其中最重要的一点或两点，就可对其进行辩证分型，从而确定理法方药。具体到对气阴两虚型的老年功能性便秘的辩证要点，根据笔者的临床经验以及查阅的文献资料，认为满足以下几点即可诊断：（1）大便干结，如羊粪状；大便软细，排便费力。（2）舌红或淡，少苔，脉细弱。此外，气阴两虚便秘的老年患者的常见症状还有：（1）心烦口渴，潮热盗汗，眠差（一般老年女性患者多见。）（2）肢倦懒言，腰膝酸软，便后乏力。在临床上，气阴两虚型的老年性便秘患者比较多见，西医对此病的治疗方法比较单一，多使用开塞露等药物促进大便的排出，此法虽短时间内有效，但难治根本。若根据以上的辩证标准辨明为气阴两虚型便秘，那么首选应为补益之法的经典代表方剂－补中益气汤。补中益气汤为李东垣《脾胃论》中之方剂，为补益之法的代表方剂，每每用于气阴两虚型老年便秘的治疗中，均能起到较佳疗效。方中黄芪、党参甘温;补气健脾以治气虚之本;生白术其用有二:合炙甘草以健脾益气,合枳实则理气导滞,荡涤肠道积滞;升麻、柴胡升举脾胃之清阳,与参、芪等甘温之品相须,使补而不滞,所谓“补中之剂,得发表之品则中自安,益气之剂，赖清气之品而气倍。”

2、老年功能性便秘（气阴两虚型）的组方用药

临床治疗老年功能性便秘的过程中，在确定症型、主方之后，根据从症添加或减少某些药味的使用也十分重要，这直接关系到临床疗效的好坏。如血虚不能营润肠道致肠燥便秘（面色恍白,形体消瘦，大便燥干结）,可加当归和血调营兼顾血虚之本。或兼阴虚明显者（心烦口渴，潮热盗汗且多见于中老年妇女患者）,酌加生地黄、石斛以养阴血、清烦热;或肠燥积滞明显者（大便燥结难下，舌红少苔），酌加火麻仁、川厚朴滋肠润燥、下气导滞[2]。根据患者不同症状，随症进行加减，是中医辨证治疗的一大特色，也是临床取得明显疗效的基础。

总之，老年功能性便秘多见病程较长者,首先疾病本身可以耗伤正气,且大便长期阻滞,影响脾胃受纳运化,摄入不足,加上滥用泻下药物损伤正气,导致患者多正气虚,各脏腑功能均较为虚弱。因此，在治疗上以“鼓风扬帆”寓之,用培补元气的方法来治疗因气虚而肌肉迟缓无力推送大便而致的便秘[3]。同时,建议患者尽量不选用或少选用大黄、番泻叶等蒽醌类泻物,因为长期应用这类药物不但会引起泻药性肠病,加重排便困难,导致泻药依赖,而且可出现大肠黑变病,存在潜在的大肠肿瘤发生率增高的可能。因此,选用补中益气汤治疗老年便秘不失为一种标本兼治的好方法。

3、老年功能性便秘的日常护理

此外，对于老年功能性便秘的患者除了接受积极合理的临床治疗之外，在生活起居方面也应该养成良好的生活习惯。比如在饮食方面，患者可多食用熟软粗纤维较为丰富的蔬果，如芹菜、韭菜、油菜、苹果、香蕉等，而且有条件者可尽量养成少食多餐的就餐习惯。此外，在日常的保健锻炼中，也可加强对胃肠的护理，如可早晚进行揉腹，将手放在以肚脐为中心的腹壁上，顺时针作环形按摩，每次10min，每日两次[4]。还可晚间40度左右温水泡脚，同时按摩脚底5min。通过对老年功能性便秘患者准确的辨证及合理用药再配合上日常良好的生活起居习惯，大多数患者的病情都能得到治愈或明显的缓解，从而大大提高老年便秘患者的生活质量。

参考文献

[1]汪红兵.陈剑明.张声生.老年功能性便秘中医病机规律临床流行病学调查[J].中国中医药信息杂志,2011,18(12)：21-23.

[2]郭一多.补中益气汤治疗老年功能性便秘35例疗效观察[J].中医学报，2010，25（6）：1190-1192.

[3]王悦振.马恒军.浅谈老年功能性便秘的中医辩证治疗[J].浙江中医药大学学报，2010,34（5）：708.

[4]李锦绣.廖伯年.王惠君.老年性便秘的护理[J].中医药临床杂志，2004,16（6）：602－603.

课题来源：山东省卫生厅中医药科技发展计划：补中益气汤加味饮治疗老年功能性便秘（气阴两虚型）的临床研究（课题编号2011061）