局限型脂肪肝的临床CT诊断

局限型脂肪肝的临床CT诊断

李超

李超（黑龙江省医院南岗分院150000）

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0226-02

【摘要】目的讨论局限型脂肪肝。方法对患者进行影像检查并依据图像做出诊断。结论局限型脂肪肝病变区CT一般呈比较均匀的低密度影，以段叶分布呈扇形或不规则形，常延及肝的表面，少数可呈单个、数个，甚至数十个结节状，边界一般不清楚，无占位效应。平扫时CT值一般为－15～－30Hu，增强后病灶可稍有强化，但远不及周围正常肝组织和脾组织强化明显。血管走行及形态均表现正常。增强可使正常肝组织与局灶性低密度之间的密度差增加，使病灶较增强前更为明显。局限性脂肪肝动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。

【关键词】局限型脂肪肝CT诊断

(一)局限型脂肪肝(focalhepaticsteatosis)的临床表现

局限型脂肪肝多为轻、中度脂肪肝。轻度者多无症状，中、重度则可呈现类似慢性肝炎的表现，部分可有肝脏肿大，少数患者可伴有脾脏肿大，常有血清氨基转移酶和血清胆红素的升高，以及碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转肽酶的异常。

(二)局限型脂肪肝的病理改变

局限型脂肪肝呈孤立结节，局灶性分布，一个或数个，甚至数十个，大者直径可达4cm。肉眼观结节外观呈黄白色，好发部位多为肝外周的肝包膜下，少见于肝实质深部，病理切片观察整个脂肪结节内呈弥漫性脂肪变性，结节周围肝细胞一般无脂肪浸润或仅有轻度的脂肪病变。Tang-Barton等把局限型脂肪肝分为五种类型：①叶或段的均一病变；②叶或段的结节状病变；③肝门附近的病变；④弥散的斑片状病变；⑤弥漫的小结节病变。一般的叶段内的区域性累及为多。

(三)局限型脂肪肝的影像学诊断

局限型脂肪肝按其超声表现可分为三种类型：①叶段型脂肪肝：脂肪肝堆积局限于一个或多个肝脏解剖叶段，声像图表现为回声增强区符合肝脏的解剖叶段划分，边界与肝静脉一致。回声增强区呈扇形或地图状延伸至肝表面，其内可残存部分正常肝组织，为不规则的低回声区。其余无脂肪浸润的肝脏叶段回声正常。②团块型脂肪肝：正常肝组织内出现脂肪堆积，声像图表现为一个或多个回声增强区，形态欠规则，边界尚清晰，直径多小于4cm，其余肝实质回声正常。③小叶间脂肪堆积：此型为成片的脂肪组织堆积在肝脏的横窦周围、胆囊床、第一肝门区、门静脉及肝静脉主支周围，或在这些部位有小区域脂肪变性所致。由于脂肪组织内主要由脂肪细胞组成，缺乏纤维组织，声学界面少，所以声像图表现为不规则的片状低回声，可呈三角形、长条形、类圆形等多种不规则形态，无球体感，边界清楚，内部回声均匀，常可显示其中有细管状结构通过，很难与弥漫性脂肪肝内残留的正常肝组织鉴别。

局限型脂肪肝病变区CT一般呈比较均匀的低密度影，以段叶分布呈扇形或不规则形，常延及肝的表面，少数可呈单个、数个，甚至数十个结节状，边界一般不清楚，无占位效应。平扫时CT值一般为－15～－30Hu，增强后病灶可稍有强化，但远不及周围正常肝组织和脾组织强化明显。血管走行及形态均表现正常。增强可使正常肝组织与局灶性低密度之间的密度差增加，使病灶较增强前更为明显。局限性脂肪肝动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。

局限型脂肪肝需同肝内转移瘤、肝癌、血管瘤及肝脓肿等鉴别。

1．肝癌或肝转移癌病灶通常为圆形、类圆形或结节状，常有较明显的占位效应，引起肝内血管的变形移位，其病灶密度较不均匀，而且高于脂肪浸润，在声像图上多有周边低回声“晕带”包绕，内部可有液化坏死的不规则无回声区。多数肝癌在注射造影剂后病灶变得更为清楚常可显示其内不规则的致密结节。而肝局限性脂肪浸润为非球形病灶、无占位效应、内部密度均匀、无正常血管分支的移位、无肝脏边缘膨出、常接近或低于水的CT值。

2．肝血管瘤的边界常十分清楚，多为强回声，在增强后特别是做延迟扫描低密度灶为均匀一致；而肝局限性脂肪浸润为非球形病灶、边界欠清晰、内部回声均匀、无占位效应、增强后低密度灶边界变清晰，一般不难鉴别。

3．肝脓肿呈圆形或卵圆形，边界清楚，壁厚多呈强回声，内可见无回声区，部分病灶内可见到气泡影，CT增强后部分脓肿可见壁有增强，境界更为清楚，可出现二环或三环征等特殊表现。肝局限性脂肪浸润为非球形病灶、边界欠清晰、无占位效应、内部密度均匀，增强后无壁增强表现。

有些局限型脂肪肝虽经CT薄层扫描或增强亦很难同肿瘤病变鉴别，选择性血管造影及磁共振成像检查对鉴别常有帮助。局限型脂肪肝常为一可逆性改变，在病因治疗后及随访中有的可发生病灶形态的改变或消失，这是任何肿瘤性病变所不具备的特征。

对于典型的弥漫型或局限型脂肪肝，通过CT平扫检查就较容易诊断，增强CT检查显示肝内血管分布正常，还可进一步明确诊断。然而，对于不典型脂肪肝，CT诊断常常比较困难。不典型脂肪肝包括局限型脂肪肝、弥漫型脂肪肝中未受脂肪浸润的正常肝岛，以及需与其他病变鉴别的不均匀脂肪肝。对于CT无法明确诊断的不典型脂肪肝进行MRI扫描有助于明确诊断。

局限型脂肪肝病变区在MRI反相位图像上一般呈比较均匀的低信号影，以段叶分布呈扇形或不规则形，常延及肝的表面，少数可呈单个、数个、甚至数十个结节状，边界一般不清楚，无占位效应。增强扫描局限型脂肪肝病灶强化不及周边正常肝实质，边界可较平扫时清楚，呈片状或楔形低信号区，有时病灶内可见血管影通过，无占位效应。

弥漫型脂肪肝中未受脂肪浸润的正常肝岛在T1WI上呈等、低信号，T2WI上与脂肪肝的信号几乎一致，不易区分，但在反相位图像上表现为弥漫性低信号背景上局灶性的略高信号区。增强扫描肝岛的强化方式和正常肝实质一致。

肝脏不典型脂肪肝，在MRI检查中需与肝脏原发、继发肿瘤和其他病变鉴别：①局限性脂肪肝的鉴别：肝脏某些肿瘤，其中脂肪变性的肝细胞癌、肝腺瘤及部分局限性结节增生，均可含有一定量的脂肪组织。在反相位检查时，亦表现信号强度下降，但这种下降是不均匀的，常仅限于病灶的部分，而不同于局限型脂肪肝的均匀信号下降。此外参考常规T1WI和T2WI检查表现，也有助于其鉴别。②正常肝岛鉴别：脂肪肝基础上并发的肿瘤，主要包括肝血管瘤、肝转移瘤、肝细胞癌和肝腺瘤等。常规T1WI和T2WI检查时，肝岛信号同正常肝实质，即T1WI和T2WI分别表现为高于和低于脂肪肝的信号强度，而上述肿瘤则只有各自的信号特征，通常不难鉴别。

参考文献

[1]翁志蓬.CT对脂肪肝的诊断意义[J].现代医药卫生.2004年19期.

[2]汤振华.脂肪肝的CT诊断[J].实用医技杂志.2003年03期.