张桂华
(广元市中医医院四川广元628000)
【摘要】目的:观察中医护理对直肠前突ASR微创修补术的治疗效果。方法:将肛肠科2014年2月至2015年1月入院的32例直肠前突女性患者随机分为A、B两组各16例,两组均采用直肠前突ASR微创修补术。A组术后接受常规护理;B组术后在常规护理基础上结合中医护理。结果:两组患者均无出血、感染、直肠阴道瘘等并发症发生,但B组患者术后尿潴留的发生、下腹坠胀不适、平均住院床日均低于A组,排便困难症状缓解和消失程度明显优于A组患者。结论:直肠前突ASR微创修补术结合中医护理,对缓解患者术前术后不适症状、缩短患者住院床日疗效更为显著。
【关键词】中医护理;直肠前突;ASR微创修补术;疗效观察
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0039-02
【Abstract】ObjectiveToobservethetreatmenteffectoftraditionalChinesemedicinenursingcareforthetreatmentofrectalASR.MethodsTheanusbowelpisioninFebruary2014toJanuary2014of32casesofhospitalizedpatientswererandomlypidedintotwogroupsAandB.ThetwogroupsbeforeadoptrectumASRminimallyinvasivesurgicalrepair.Agroupreceivedconventionalnursingcare;BgroupofChinesemedicineonthebasisofconventionalnursingcare.ResultThetwogroupshadnocomplicationssuchasbleeding,infectionandfistula,buttheincidenceofurinaryretention,abdominaldiscomfort,andaveragehospitalizationwerelowerinAgroupthaninBgroup,andthesymptomsofdefecationweresignificantlybetterthanthatingroupA.ConclusionCombinedwithtraditionalChinesemedicinenursing,theASRminimallyinvasiverepairofrectalanteriorprocess,andtheclinicalefficacyofthepatientswiththesymptomsofdiscomfort,shortenthetimeofhospitalizationweremoresignificant.
【Keywords】AnteriorrectumASRminimallyinvasiverepairObservationofcurativeeffect
直肠前突又称直肠前膨出,指排便时直肠前壁突入阴道后壁形成的囊袋,是出口梗阻型便秘的常见原因之一,经产妇多见,顽固性便秘的病例中,其发病率占首位,约占30.6~62.0%[1]。
1.临床资料
2014年2月至2015年1月,笔者科室收治32例直肠前突女性患者,均采用直肠前突ASR微创修补术,随机将患者分为A、B两组各16例。A组患者年龄42~69岁之间,平均年龄52岁,其中便秘排便困难14例,大便稍干燥,自诉排出微感困难者2例(年龄69~70岁,系多子女);B组患者年龄33~71岁之间,平均年龄51岁,其中便秘15例(肠胃积热10例,气血虚弱4例,气虚不运1例),大便稍干燥,自诉排出微感困难者1例(年龄71岁,系多子女)。
2.方法
2.1纳入对象
2014年2月至2015年1月,通过临床表现、直肠指诊及大肠造影等检查手段确诊直肠前突患者。
2.2排除对象
有严重心肺脑及其它器质性病变、月经期及孕妇患者、结肠冗长患者。
2.3手术方式
A、B两组均采用直肠前突ASR微创修补术。
2.4A组患者
术前做好围手术期护理如术前评估、告知、检查、生命体征监测、做好心理护理、健康指导、术前准备等;术后严密观察病情及症状改善情况,给予心理、饮食等健康指导,大便后用1:5000高锰酸钾液外洗,油纱条换药。
2.5B组患者
在A组患者基础上术前术后配合中医护理。
2.5.1术前中医护理
2.5.1.1情志护理多与患者交流沟通;嘱患者保持心情舒畅,避免烦躁、恐惧等不良情绪。
2.5.1.2耳穴埋豆术前2小时选择双耳的肾、膀胱、输尿管、三焦、尿道5个穴位,进行埋豆,教会病人或家属用手反复按压刺激(力度以病人能耐受为度)。每次每穴按压1-2分钟,两耳交替进行按压,留豆3天。按压频率,手术当天按压5~8次,特别是术前术后2小时内频率可增加,次日及第3日每日2~3次即可。3天后小便排出通畅取消埋豆。[2]
2.5.1.3中药熏洗嘱病人术前进行中药熏洗,早晚各一次,中药遵医嘱苦参汤加减。先用清水洗净肛区后坐在熏洗椅上,暴露熏洗部位(注意遮挡,保暖及保护隐私)。先用备好的药液(温度以50~70℃为宜)熏蒸10分钟,当药液温度降至37~40℃时,进行坐浴、冲洗10分钟左右。整个熏洗时间不宜过长,以20~30分钟为宜,治疗过程中询问患者的感受,及时调节药液温度。整个操作过程要防止烫伤患者,中药熏洗后要休息30分钟方可外出,防止外感。
2.5.2术后中医护理
2.5.2.1常见症候施护
2.5.2.1.1尿潴留术后观察患者有无尿频、排尿困难、腹胀难忍、腹部膨隆等尿潴留症状,及时给予心理护理、物理诱导等方法引导患者排尿;遵医嘱穴位按摩,取中极、气海、三阴交、足三里、阴陵泉等穴;遵医嘱艾灸,取关元、气海、中极等穴;遵医嘱穴位注射,取三阴交、足三里等穴;必要时予以导尿。
2.5.2.1.2下腹坠胀协助患者取舒适体位,观察下腹坠胀程度及肛门局部有无出血、红肿及分泌物等,大便后遵医嘱中药熏洗(熏洗方法同术前)和中药黄连膏外敷。
2.5.2.1.3便秘观察排便的频次及性质,给予辩证施膳指导。遵医嘱穴位按摩:取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴;遵医嘱艾灸:取气海、三阴交、足三里等穴;遵医嘱耳穴贴压:取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴,必要时遵医嘱中药保留灌肠。
2.6统计学与方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析处理,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
A、B两组疗效比较情况,见表
4.讨论
针对不同的症状运用整体观和辩证观对患者进行辨证施护,给予不同的膳食指导可以清热利湿、补益气血、理气活血,给予不同的中医护理操作如穴位按摩、艾灸等,可以起到疏通经络、调理脏腑、运行气血减轻、肛门肿胀疼痛、下坠感,可以祛腐排浊促进肠蠕动功能减轻便秘,耳穴埋豆、穴位注射等选穴可以升降气机、通调水利从而预防和减轻尿潴留的发生,中药熏洗用苦参汤加减、黄连膏换药等可以清热、凉血、解毒、利湿、止血、消肿、止痛[3]等,可以减轻肛门坠胀疼痛及感染。ASR微创修补术可以恢复直肠前突患者直肠正常形态,保持其正常张力,恢复其正常排便功能,但术前术后运用中医护理进行治疗和护理,对缓解患者术前术后的不适症状,缩短患者住院床日疗效更为显著。
【参考文献】
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