前列腺增生症超声热疗疗效超声评价进展

前列腺增生症超声热疗疗效超声评价进展

石景芳

石景芳(上海市嘉定区中心医院超声科201800)

【摘要】探讨不同超声检查技术对前列腺增生症超声热疗疗效评价的优势与不足。

【关键词】前列腺增生高能聚焦超声热疗二维超声多普勒超声造影

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0033-02

随着人们生活水平和医疗保健条件的不断提高，加速了我国人口老龄化的进程，前列腺增生症的患者呈明显上升趋势，严重影响着老年男性的身心健康。目前，前列腺病变的主要治疗方法仍然是外科手术切除及介入治疗，这些治疗方法疗效肯定，但手术后会有后遗症，如膀胱痉挛、尿道狭窄、肿瘤的转移、性功能减退等，不同程度的给患者带来痛苦和不便。这促使临床医师不断探索新的治疗方法。

近年来，无创的高能聚集超声热疗（HIFUT）技术发展迅速，它是利用压电晶体换能器产生高频超声波定向聚焦到靶组织内，声能被组织吸收转化成热能，在焦点瞬间产生70～100℃的高温，引起局部组织凝固性坏死，并能消融2mm以下的小血管。HIFUT能精确定位于前列腺内的治疗区域，采用间歇发射方式，使热能局限于治疗域内，间歇期周围血流将热量带走，从而不向周围组织扩散，可避免周围组织损伤，这使得HIFU作为无创的外科治疗方法成为一种极富吸引力的选择，备受临床医师和患者的关注，但对热疗的疗效怀有疑问。目前评价超声热疗疗效的方法主要有热疗后患者临床症状的改善以及影像学方法，本文就前列腺增生热疗疗效超声检查方法的评价进行归纳如下：

1二维超声HIFU通过机械能转化成热能产生的固化作用、空化效应、机械力、声化学效应等机制使靶组织局部细胞坏死，主要有4种表现形式：凝固性坏死、溶解性坏死、裂解坏死和变性坏死，坏死局部组织的超声回声强度增强，坏死早期局部组织病理形态上无特殊变化，声像图上亦无明显改变。我们随访发现：随着坏死组织的吸收，前列腺组织变软，回声强度有所减弱，体积缩小、最大尿流率明显增加[9,10]，尿道受压减轻或解除，残余尿明显减少或消失。二维超声在评价超声热疗疗效方面起着重要作用。二维超声也有其局限性，不能显示前列腺内血流信息的变化。

2多普勒超声前列腺是富血供的器官。前列腺的供血动脉主要来源于髂内动脉的膀胱下动脉，分为包膜组和前列腺尿道组，分别分布于前列腺被膜及尿道周围前列腺组织内。彩色多普勒超声可以清晰显示增生前列腺内的丰富血流信号及血流方向。理论上彩超能够检测出高能聚焦超声治疗前后前列腺内血流信息的变化。我们的研究却发现：超声热疗前后前列腺内彩色血流信号无明显改变。这可能是由于超声热疗消融的主要是直径小于2mm的微血管，而彩超对2mm以下的微循环分辨率较低而不能很好地显示，故在评价超声热疗的疗效方面无显著临床意义。能量多普勒（PDI）是利用红细胞的密度、散射强度火能量分布成像，不受血流方向的影响，能够显示低速血流信号。Inahara等研究发现PDI血流动态范围广，显示低速的血流明显优于彩色多普勒成像方法。但是能量多普勒对前列腺内微循环的显示效果仍然不佳。

3超声造影实时超声造影是近年来超声发展的新技术。实时超声造影技术是使用低机械指数脉冲以减少超声波对微泡的破坏，从而实现实时动态观察局部血流灌注变化。超声造影是指将与机体组织声学特性明显不同的物质—超声造影剂经肘静脉团注入人体内，增强血流与组织回声对比，利用待检组织与周围组织血流灌注的不同来进行定量诊断的方法。新一代造影剂，以新型造影剂声诺维（Sonovue）为例，声诺维微泡由含高分子低溶解度无毒的惰性气体六氟化硫，外壳为磷脂，磷脂与人体具生物兼容性，是目前临床应用最多的新一代超声造影剂，具有安全，造影持续时间较长等优点。造影剂微泡直径约在2.5μm，与红细胞直径相似，能够通过肺循环进入微循环，从而使脏器显像增强。超声造影剂是一种血池造影剂，并不渗透到血管外组织中，故可以实时观测造影剂的灌注过程，从而提供组织的血管分布及血流灌注情况，大大提高了血管检查的敏感性和准确性[13-15]。超声造影剂的结构及特性决定了超声造影剂是安全、无毒、无过敏反应的，这使得超声造影在临床上常规应用成为可能。

近年来，超声造影对前列腺病变诊断及鉴别诊断的报道较多[16,17]，对前列腺病变HIFUT效果的超声造影评价较少报道。前列腺富血供、增生的前列腺内微循环更丰富，具有超声造影的良好条件。超声造影将在前列腺超声热疗疗效评价方面将发挥着更重要的作用。随着超声技术的不断发展，前列腺增生超声热疗疗效评价的方法将会更完善、更确切、更有效。

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基金项目：上海市嘉定区科委（2009）JKK024