三期分治小儿过敏性紫癜120例免疫动态学研究

三期分治小儿过敏性紫癜120例免疫动态学研究

段晓征

段晓征（长春中医药大学附属医院130021）

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0107-02

【摘要】过敏性紫癜是儿童中最常见的血管炎之一，近年来研究表明该病患儿存在免疫功能紊乱，目前对本病的治疗，西医尚无特效疗法，而中医中药治疗却发挥了一定的优势，并且因为疗效好、副作用少而受到患者的肯定。我们总结多年临床经验提出三期分治的方法，重点观察治疗前后免疫学指标（免疫球蛋白IgA水平、CD40-CD40L水平）的变化，从而证明中医药三期分治对过敏性紫癜患儿具有免疫调节作用。

【关键词】三期分治过敏性紫癜免疫动态学

过敏性紫癜又称许兰－亨诺综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。本病发病机制尚不清楚，近年来研究表明该病患儿存在免疫功能紊乱[1]。目前西医治疗本病尚无特效疗法，而中医中药治疗却因疗效好、副作用少而受到患者肯定。我们总结多年临床经验提出三期分治的方法，观察治疗前后免疫学指标(免疫球蛋白IgA水平、CD40-CD40L水平等)的变化，从而证明该方法对过敏性紫癜患儿具有免疫调节作用。

临床资料

1.病例选择收集2008年1月至2011年1月长春中医药大学附属医院儿科门诊及住院过敏性紫癜患儿共120例，两组患儿在发病、年龄、病程、临床表现等方面经检验差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例均符合中西医过敏性紫癜的诊断标准及中医辨证标准。

1.1中医症候诊断标准

初期

主症：紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒。发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候，或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症。

舌脉：舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。

极期

主症：紫癜遍布，色鲜红，口气臭秽、腹痛、腹胀、便秘、便血、关节痛。

舌脉：舌质红、苔黄、脉洪数。

缓解期

主症：反复出现瘀点瘀斑，颜色转为暗红色或淡褐色、分布稀疏，并伴尿血、尿浊、乏力、五心烦热、潮热盗汗、头晕耳鸣等气阴两虚症状。

舌脉：舌红少苔或舌质紫暗，脉细数。

1.2西医诊断标准：

参照《实用儿科学》第7版中过敏性紫癜的诊断标准[2]。

1.3研究方法

将120例过敏性紫癜患儿随机分为两组，其中治疗组80例，对照组40例。治疗组按中医三期分治加常规治疗。对照组按常规方法治疗。

1.4疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》中紫癜的疗效判断标准。

(1)治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。

(2)好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。

(3)未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

1.5数据处理统计学分析采用χ2检验，计量资料采用t检验，用SPSS11.0进行统计分析。

结果

1疗效比较

表1

注：两组显效以上疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2治疗后免疫水平比较见表2、表3

表2血清免疫球蛋白水平比较

注：两组过敏性紫癜患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较，治疗组优于对照组。P<0.05)

表3CD40-CD40L水平比较

注：两组过敏性紫癜患儿治疗前后两组CD40无明显变化(P>0.05)，但CD40L水平较前明显下降，治疗组优于对照组(P<0.05)。

讨论

过敏性紫癜(HSP)是儿童常见的以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。目前国内外资料显示,HSP患病率有逐年升高的趋势[3]。本病属中医学中“血证”范畴，与中医古籍中“紫癜风”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“斑毒”均有相似之处。《外科正宗》云:“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退”。

近年来大量的基础及临床研究发现，本病发生与IgA介导的免疫反应有关，由于辅助性T淋巴细胞活性增强，产生大量IgA免疫复合物沉积在全身小血管壁上而致血管炎［4］。CD40-CD40L为体内特异性免疫系统重要的一对共刺激分子，有研究表明CD40L在过敏性紫癜的发病过程中可能起到重要作用，由于T细胞功能紊乱，B细胞多克隆激活，CD40L表达异常增高，从而导致免疫球蛋白产生异常［5］。因此调节免疫功能亦成为治疗过敏性紫癜的重要方法。

我们总结多年临床经验提出“无毒不生斑，有斑必有瘀”的观点，从肺论治，以“疏风开肺，解毒通络”为治则，分三期治疗过敏性紫癜，发病初期治以疏风开肺，解毒通络，极期治以解毒除湿通络，恢复期治以益气养阴，化瘀通络。将该病三期在此方的基础上加减治疗，观测治疗前后过敏性紫癜小儿的免疫学指标变化。研究结果显示两组患儿治疗前免疫球蛋白IgA水平及CD40-CD40L水平比较无明显差异，但较正常儿有改变。治疗前后两组CD40无明显变化(P>0.05)，但CD40L水平较前明显下降，治疗组优于对照组。治疗前后治疗组IgA降低情况较对照组明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果证明应用中医中药三期分治的方法治疗后过敏性紫癜患儿的免疫指标明显改善，值得临床推广应用。

参考文献

[1]TizardEJ,Hamilton-AyresMJ.HenochSchonleinpurpura[J].ArchDisChildEducPractEd,2008,93(1):1-8.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1283-1299.

[3]DavidS,SchiffJD,PoppasDP.Henoch-Schonleinpurpurainvolvingtheglanspenis[J].Urology,2003,61(5):1035-1042.

[4]胡亚美，江载芳．诸福堂实用儿科学[M].7版．北京:人民卫生出版社，2002:688－691．

[5]崔丽霞.CD40-CD40L在儿童过敏性紫癜发病机制中的作用研究[J].中国医药科学.2011，6(11)：22-26.