急性心力衰竭患者的临床分析

急性心力衰竭患者的临床分析

赵莉

赵莉（黑龙江省农垦北安管理局中心医院164095）

【摘要】目的探讨急性心理衰竭患者的临床治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的26例该病患者的临床资料进行总结分析。结果经过一段时间的积极治疗后，26均痊愈出院。结论掌握急性心力衰竭疾病的临床表现和治疗方法可提高患者的救治率，改善患者生活质量。

【关键词】急性心力衰竭患者治疗

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0162-02

急性心力衰竭是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克等，为急危重症，需及时合理地抢救，急性右心衰竭相对少见。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治26例该病患者，其中男性患者15例，女性患者11例。年龄在25～48岁之间，平均年龄在32.4岁。急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。病人表现突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷，同时频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫状痰。病人常取坐位，两腿下垂，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。急性心肌梗死引起心衰者常有剧烈胸痛。急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压可一度升高，随着病情进展，血压常下降，严重者可出现心源性休克。听诊时，两肺满布湿性哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率增快，同时有舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

1.2结果经过一段时间的积极治疗后，26均痊愈出院。

2治疗方法

急性左心衰竭是危重急症，应积极而迅速地抢救。

2.1患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.2吸氧：高流量(8～10L/min)鼻导管给氧，可应用酒精(一般可用20％～30％)湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。对于病情特别严重者应给予面罩用呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

2.3吗啡：是治疗急性肺水肿极为有效的药物。吗啡可减弱中枢交感冲动，使外周静脉和小动脉扩张而减轻心脏负荷，其镇静作用又可减轻患者躁动所带来的额外心脏负担。可用5～10mg静脉推注，于3分钟内推完，必要时每间隔15分钟重复一次，共2～3次。应用吗啡时应随时准备好吗啡拮抗剂。肺水肿伴颅内出血、神志障碍及慢性肺部疾病者禁用吗啡，年老体弱者应酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。

2.4快速利尿：呋塞米20～40mg静脉推注，于2分钟内推完。本药除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。

2.5血管扩张剂：①硝普钠，为动静脉血管扩张剂，初始剂量为12.5～25μg/min静滴，根据血压调整用量，每5分钟增加5μg/min，维持剂量为50～100μg/min。硝普钠代谢产物含有氰化物，连续用药时间不宜超过24小时。②硝酸甘油，扩张小静脉，降低回心血量，使左心室舒张末期压(LVEDP)及肺血管压降低，初始剂量为5～10μg/min，每3分钟增加5μg/min，维持剂量为50～100μg/min。③酚妥拉明，为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药初始剂量为0.1mg/min，每5～10分钟调整一次，最大可增至1.5～2mg/min。应用血管扩张剂时需监测血压，使收缩压维持在100mmHg(13．3kPa)左右。原有高血压者，血压降低幅度以不超过80mmHg(10．64kPa)为度；如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。

2.6洋地黄类药物：最适合用于心房颤动伴快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。可用毛花苷丙静脉给药，首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。急性心肌梗死发病24小时内病人不宜用洋地黄类药物。洋地黄类药物对二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效，但若有心房颤动伴快速心室率者则可应用，以减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

2.7氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效。除扩张支气管外，还有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。常用剂量为0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10分钟推注完，继以病人每小时每千克体重0.5mg维持。

2.8四肢轮流三肢结扎法：可减少静脉回心血量，用软橡皮管或血压计袖带，充气压力应低于舒张压10mmHg(1.33kPa)，以保证动脉血流仍能通过而又能阻碍静脉回流。每隔15～20分钟应放松一肢，轮流加压。

3讨论

心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压骤然升高，从而发生急性左心衰竭。急性心肌病变：如高血压危象；冠心病，急性广泛前壁心肌梗死、急性心肌炎等，引起心肌收缩无力。急起的心脏容量负荷加重：如严重的瓣膜狭窄、流出道梗阻；感染性心内膜炎，瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜急性反流；补液过快、过多等。严重心律失常：各种严重快速或缓慢性心律失常。心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜急性反流，使左心室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流受阻而压力快速升高，引起肺毛细血管压力升高而使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

参考文献

[1]王志凯，郭乐凌，张蓉，宋爱清.充血性心力衰竭合并低血钾时Q-T间期离散度的变化与室性心律失常的关系[J].临床荟萃，2000;15（20）:923-924.

[2]李寰，张玉顺，胡涛，贾国良.急性心肌梗死溶拴治疗对QT离散度的影响及其意义[J].第四军医大学学报，2001;22（21）:1982-1984.

[3]吴彦.心力衰竭最新研究进展[J].中国心血管研究杂志，2003，1（3）:169-171.