手术治疗胸椎黄韧带骨化症的护理体会

手术治疗胸椎黄韧带骨化症的护理体会

吴冬领

吴冬领（山东省淄博市周村区解放军第148医院骨科二区山东淄博255300）

【摘要】胸椎黄韧带骨化症(TOLF)是一类与慢性退行性病变、炎症、反复应力损伤及代谢异常有关的疾病，易引起胸椎管狭窄而导致脊髓受压，进而出现一系列神经系统功能障碍。手术是唯一有效的治疗方法。因此一经确诊应积极手术，以免因脊髓受压时间过长而产生不可逆损伤，影响患者预后。对此类病人加强围手术期护理并注意术后并发症的预防及康复训练，可明显提高手术效果。

【关键词】胸椎黄韧带骨化症护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0266-02

胸椎黄韧带骨化症(TOLF)是一类与慢性退行性病变、炎症、反复应力损伤及代谢异常有关的疾病，易引起胸椎管狭窄而导致脊髓受压，进而出现一系列神经系统功能障碍。手术是唯一有效的治疗方法。我科自2009年7月至2012年7月共收治36例TOLF患者，均给予手术治疗，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

男20例,女16例,年龄32-70岁,平均年龄51岁,多为重体力劳动者,病程2月-3年,经磁共振检查,病变部位以中下胸椎最多见,病变累及1个节段2例,2个节段30例,3个节段4例。

1.2手术方法

均在全麻下行椎板切除减压术。

1.3结果

所有病例随访6-12个月,优(症状基本消失,能正常生活与工作)10例,良(症状明显减轻,基本能够正常生活并从事一般性工作)19例,改善(症状减轻,但生活不能完全自理)6例,差(症状无改善或加重)1例。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理:由于患者对疾病知识、手术方法、术后效果等了解太少，容易产生恐惧心理，因此护士要针对病人的具体情况，仔细耐心的给病人讲解有关的疾病知识，多理解安慰病人，使之树立对抗疾病的信心，积极配合治疗。

2.1.2术前常规准备:①完善各项检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能、CT、MRI、备血。②备皮、奴夫卡因过敏实验等。③体位训练：患者术中多为俯卧位，手术时间较长，术前3天开始指导患者进行卧位训练，以适应手术需要。④术前给予留置导尿。

2.2术后护理

2.2.1体位护理:术毕回科即给予去枕平卧6-8小时,之后每2小时给予轴线翻身1次,翻身时保证整个脊柱平直,勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推，以保持脊柱的稳定性。

2.2.2病情观察:给予持续心电监护,监测生命体征变化并及时记录,如有异常及时通知医生.

2.2.3伤口观察及引流管的护理:术后将引流管接负压吸引器妥善固定在床旁,保持引流管通畅,及时观察并记录引出液的颜色、性质、量。每日在无菌操作下更换负压引流器一次，一般术后48-72小时引出液明显减少，即可拔除引流管。

2.2.4严密观察双下肢感觉运动变化:胸段脊髓的血液供应差,加之胸椎黄韧带骨化后对其长时间的慢性压迫,造成脊髓缺血,手术时轻微的刺激就可造成脊髓严重损伤[1],术后72小时内应严密观察双下肢感觉运动变化,如发现双下肢麻木或运动障碍加重应立即报告医生及时处理。

2.3预防并发症的护理:

2.3.1脑脊液漏

由于骨化的黄韧带常与硬膜粘连甚至与骨化的硬膜融合,术中容易出现硬膜撕裂缺损而造成脑脊液漏[2]。因此术后要密切观察引流液的量及性质,如引出量多、稀薄、颜色淡红或黄色，患者出现头痛、头晕、血压下降，可考虑为脑脊液漏，本组出现2例，立即将负压引流给为普通引流，将病人置于俯卧位，术后48-72小时拔除引流管，及时更换敷料，2周后伤口均愈合。

2.3.2呼吸系统并发症:由于病人术后需长期卧床容易发生坠积性肺炎、肺不张等呼吸系统疾病，因此要指导病人做深呼吸及有效咳嗽咳痰训练，必要时给予雾化吸入。

2.3.3下肢深静脉血栓形成(DVT):患者术后需卧床2-3周,易造成下肢血液淤滞,回流不畅,加上手术创伤性应激导致血小板反应性变化,形成高凝状态[3]，可引起DVT。从术后第1天开始，协助患者从足跟做压力递减的挤压运动，也可用动静脉冲治疗，2次/d，每次60min，分别对足底部施加连续或间断性压力，增加小腿肌肉固有收缩功能，促使血液回流。本组未发生DVT。

2.3.4泌尿系感染:病人留置导尿时间较长,鼓励病人多饮水,每天保证3000ml,以增加排尿减少尿道感染,还要给予会阴消毒2/日,指导病人做膀胱功能训练,尽早拔除尿管。

2.4康复训练:早期功能锻炼可以防止肌肉萎缩,促进肌力恢复,术后第一天即可指导病人做股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节伸屈和踝关节活动，每日3次，每次20-30分钟，一周后可做腰背肌锻炼（“飞燕式”和“五点式”），如截瘫病人，护士要指导家属协助其进行被动运动，功能锻炼要遵循循序渐进、逐渐加强的原则。

2.5出院指导：指导病人出院后继续卧床休息1-2周，合理膳食、补充营养，继续坚持双下肢及腰背肌功能锻炼，根据病人恢复情况，一般术后3-4周可扶拐下地行走，避免疲劳，如有不适及时就诊。

3讨论

黄韧带骨化症压迫脊髓可造成脊髓受压平面以下的感觉、运动及膀胱直肠括约肌功能障碍，因此一经确诊应积极手术，以免因脊髓受压时间过长而产生不可逆损伤，影响患者预后。对此类病人加强围手术期护理并注意术后并发症的预防及康复训练，可明显提高手术效果。

参考文献

[1]杜克，王守志主编.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:190-191.

[2]周方,党耕町.胸椎黄韧带骨化基础与临床研究进展.中国脊柱骨髓杂志,2004,14(10):627-628.

[3]盛文斌,艾尔肯,沙得尔,等.胸椎黄韧带骨化症的诊断及外科治疗[J].中华骨科杂志,2001,21(8):460-461.