河南省漯河市中心医院462000
【摘要】:目的:对卵巢囊肿患者采取超声引导介入性穿刺硬化进行治疗,观察和分析其疗效;方法:从本院抽取58例卵巢囊肿患者,借助飞利浦彩超iu22引导,采取经腹壁或者阴道穿刺抽液,并注射无水乙醇进行硬化治疗;结果:通过治疗后,随访一年时间,62个囊肿在超声引导下单次介入性穿刺硬化治疗后有17个痊愈,有34个显效,有7个有效,有4个无效,单次硬化治疗治愈率为27.4%,单次硬化治疗总有效率为93.5%,患者在术中及术后没有发生明显并发症;结论:对卵巢囊肿患者采用超声介入穿刺以及硬化治疗,并发症少,给患者造成的创伤小,操作简便,疗效满意,值得进一步推广并应用。
【关键词】:卵巢囊肿;三维彩超;介入穿刺;硬化治疗
临床上卵巢囊肿是一种比较常见的妇科肿瘤,受到各种因素影响,发病人数在逐年增加,卵巢囊肿在五厘米以下的一般主张随诊,但如果卵巢囊肿增大到一定程度后,治疗方式以往通常采用手术治疗。但手术治疗给患者带来的创伤比较严重,而且并发症高。这几年来,在超声引导下实施的介入治疗技术不断成熟,很多临床医生治疗多种囊肿时都采用超声介入治疗[1]。本研究抽取58例患者的临床资料作为研究对象,在飞利浦iu22超声引导下实施穿刺硬化进行治疗,疗效满意,具体做如下报告:
1.研究对象和方法
1.1研究对象
从到本院接受治疗的卵巢囊肿患者中抽取58例,她们年龄从25-42岁,平均年龄为(35.8±13.4)岁,其中有54例患者有性生活史,4例患者无性生活史,她们的病程为半年-10年,平均病程为(4.6±1.3)年。主要临床表现为小腹坠胀、腹痛、痛经、月经失调等,58例患者中有4例患者为双侧卵巢囊肿,最大的卵巢囊肿11.5厘米×9.5厘米×8厘米,最小的为5.5厘米×5.5厘米×4.5厘米。全部患者均通过三维超声确诊,都不会对酒精产生过敏,在术前都对她们进行心电图、血常规、血生化等检查,所有患者均不存在手术禁忌症。术前均和家属签署知情同意书。
1.2方法
对患者实施穿刺选择在月经干净后的几天时间进行,穿刺之前要将膀胱排空。采用飞利浦iu22超声仪,选择3.5MHz作为经腹壁穿刺频率,5.0MHz作为经阴道穿刺频率。采用18-20GPTC作为穿刺针,在术前对引导架、探头以及穿刺针都进行严格消毒,按照患者囊肿位置和性生活情况选择穿刺途径,对于没有性生活史的患者选择经腹壁穿刺,有性生活史患者选择经阴道穿刺。
1.2.1经腹壁穿刺步骤如下:协助患者取平卧位,进行常规消毒,明确进针最合适位置、进针方向和深度后,皮肤标记穿刺点,对穿刺点进行局部麻醉,采用腹壁穿刺架将穿刺针置入,固定囊肿,再用探头对腹壁加压,将肠管推开,快速进针到囊肿腔,确定针尖处于囊腔中心时就可以抽吸囊液。留取五毫升没有稀释过的最初囊液送去检查。如果囊液比较稀要将它抽空,对患者实施硬化治疗之前,为了缓解患者注入无水乙醇时产生的疼痛,注入2%利多卡因让其保留三分钟后再抽净。注入无水乙醇每次注入量宜为抽出囊液量的一半或者三分之一,注入的无水乙醇总量不宜超过一百100毫升,让其保留五分钟后抽出,使用无水乙醇进行置换,直到置换液澄清,如患者囊肿比较大可以保留三毫升无水乙醇于囊腔内,如囊液比较黏稠可以使用生理盐水进行冲洗,直到颜色变淡、囊液变稀再将无水乙醇注入。
1.2.2经阴道穿刺操作步骤如下:取患者膀胱截石位进行常规消毒,无需局麻穿刺点可以直接穿刺,将5.0MHz阴道专用探头置入阴道,探头顶部贴住子宫阴道穹窿,借助超声显像选择最合适的进针位置,将穿刺针插入快速进入囊肿腔,剩下的操作步骤和经腹壁穿刺相同。完成治疗以后,要留院观察大约半个小时时间,待患者的生命体征正常,没有产生不适情况再离院。
1.3疗效判定标准[2]
患者术后140天再次进行B超复查对疗效进行评定:(1)痊愈:临床症状消失,通过超声显示囊肿已经完全消失;(2)显效:临床症状明显改善,超声显示囊肿体积缩小了一半以上;(3)有效:临床症状稍有好转,超声显示囊肿体积缩小不大于一半;(4)无效:临床症状没有改善,超声显示囊肿体积也没有发生变化。
2.结果
通过治疗后,随访一年时间,62个囊肿在超声引导下单次介入性穿刺硬化治疗后有17个痊愈,有34个显效,有7个有效,有4个无效,单次硬化治疗治愈率为27.4%,单次硬化治疗总有效率为93.5%,患者在术中及术后没有发生明显并发症,有3例患者出现了低热情况,使用抗生素三天时间以后体温恢复正常。
3.讨论
妇女卵巢不仅能提供成熟的卵子,还能调节神经内分泌,保留卵巢的功能,对保留患者的生育功能至关重要,而且对日后生活的影响也比较大,卵巢囊肿是育龄妇女比较常见的一种妇科肿瘤,以往通常采用手术治疗,但手术给患者带来的身体伤害大,容易产生并发症。因此,选择一种有效而又能保留卵巢正常生理功能的治疗方法至关重要。这几年来影像学技术的日益成熟,超声引导下无水酒精介入性治疗卵巢囊肿,方法简便,临床疗效满意,受到了患者和临床医生的青睐。
介入性治疗卵巢囊肿,在选择穿刺路径时,要将大血管、肝、脾等一些主要的脏器避开;如患者囊肿比较大,不宜从最膨隆部位进针,避免张力太大造成囊肿破裂,穿刺路径尽量通过卵巢实质进入囊肿,保证其安全性;一次穿刺不要多于三个囊肿,尽量选择远距离穿刺,避免穿刺周围囊肿时刺破已经注入硬化剂的囊肿,造成无水酒精溢出,给周围组织带来损伤,出现剧烈疼痛[3]。在实施介入性治疗过程中,应该注意几个问题:严格无菌操作,尽量减少或者避免术后发生感染;如囊肿比较大,在抽液时速度尽量放慢,腹内压下降才不会太快;在注入无水酒精时要放慢速度,并仔细观察患者表现情况,如患者产生剧痛要怀疑是否酒精渗漏到周围组织;要将囊液抽空才能注入硬化剂,如没抽空硬化剂被稀释后降低浓度,会给治疗效果产生影响;在保留硬化剂时要转动体位,囊壁如果没有全部烧灼,还有分泌功能,严重的会造成治疗失败;术后要卧床休息一天,不宜进行剧烈运动,注意穿刺部位是否有异常情况出现。
综上所述,对卵巢囊肿采用介入性超声穿刺硬化治疗,对患者身体伤害小,操作简便,安全性高,减少并发症发生,保护了卵巢功能,值得临床进一步研究并应用。
【参考文献】:
[1]吴侃倪.超声引导介入治疗卵巢囊肿的价值分析[J].中国妇幼保健,2011,09
[2]周敏.经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿[J].中国超声诊断杂志,2010,04
[3]王锡斌,赵春梅,戴林燕.三维超声在卵巢囊肿穿刺治疗中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2010,05