ω-3鱼油脂肪乳在结肠癌营养支持中的特殊作用

ω-3鱼油脂肪乳在结肠癌营养支持中的特殊作用

周小雨唐华

周小雨唐华（重庆医科大学附属第一医院400016）

【摘要】ω-3鱼油脂肪乳主要系指从鱼油里提取所得的一种活性物质。它是一种天然存在的物质，具有良好的耐受性及安全性，过去几十年来医学研究人员证实：服用不饱和脂肪酸能预防动脉硬化，有效降低冠心病死亡率。而最近的多个临床研究表明：ω-3鱼油脂肪乳，具有抗癌活性，适当的运用可以改善结肠癌患者的生存质量，提高治疗效果，是结肠癌综合治疗方案的重要方法之一。

【关键词】结直肠癌营养支持治疗ω-3鱼油脂肪乳

笔者通过复习国内外文献，对ω-3鱼油脂肪乳在治疗结肠癌中的现状综述如下。

近年来，由于多种因素我国（特别是在大城市）结肠癌发病率明显上升，则怎样更有效的治疗结肠癌的问题摆在了我们的面前。营养支持作为结肠癌综合治疗方案的重要方法之一，现在已被广泛运用于临床。

1背景

恶性肿瘤营养不良是患者治疗的难题，也是使患者病情加重甚至死亡的重要原因。结肠癌患者更是如此，因其恶性肿瘤位于肠道，会造成肠腔狭窄、堵塞甚至梗阻，影响营养的吸收，治疗结肠癌的原则是以手术为主的综合治疗，手术部位位于肠道，术后需要一个较长时间的肠道恢复期，故营养支持治疗又显得尤为重要，这段时间必须肠外营养支持治疗，而恶性肿瘤病人在营养支持后也会使得肿瘤细胞增殖、发展。因此，我们需要一种既能够提供足够的营养支持，又能防止肿瘤细胞生长的营养支持品，让处于化疗期或放疗期的恶性肿瘤患者应用营养支持治疗亦可补充患者摄食不足所带来的问题，能与放化疗产生协同作用，并大大减少放化疗的毒副作用。

我们知道，脂肪乳在营养支持中有着举足轻重的地位，现今我们广泛运用的脂肪乳广泛来源于大豆油或花红油，通过加工可具有良好理化稳定性，安全性高，使用方便，除可提供患者所需的能量外，还可以抑制炎症反应并减轻脂质过氧化所致的免疫抑制。

2概念

ω-3鱼油脂肪乳主要系指从鱼油里提取所得的一种活性物质。它是一种天然存在的物质，具有良好的耐受性及安全性。ω-3鱼油脂肪乳的主要成分为ω-3脂肪酸，其不仅提供能量，而且具有免疫调节和器官保护等生物效应，它既能作为肠内营养剂，也能作为肠外营养剂。有越来越多的流行病学、实验和临床证据表明，ω-3鱼油脂肪乳在治疗结肠癌的过程中扮演了重要的角色。

近年来，ω-3鱼油脂肪乳作为癌症患者的免疫营养剂，引起人们极大的关注[1]。ω-3鱼油脂肪乳含有二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA），可促进细胞再生和功能恢复，并可调节患者免疫作用，增强抗炎效果，给予结肠癌患者ω-3鱼油脂肪乳营养，不仅可以维持其基本代谢，预防和纠正营养不足，而且还能改变疾病的治疗效果。

3作用机制

多种细胞的胞膜结构中ω-6和ω-3脂肪酸比例更倾向ω-3脂肪酸含量增高，细胞膜磷脂在磷脂酶A2的作用下释放花生四烯酸(AA)和EPA，两者是二十碳脂肪酸衍生物前体，在同一组酶链反应系统中竞争性代谢。源自EPA的二十碳脂肪酸衍生物（白三烯5系列，血栓素和前列腺素3系列）较之来源于AA的衍生物（白三烯4系列，血栓素和前列腺素2系列)具有较低的炎性活性[2]。EPA的衍生物在炎症反应过程中的不同水平上竞争性干预，导致炎症反应下降。不饱和脂肪酸可经由依赖及非依赖二十碳脂肪酸衍生物途径调节炎症和免疫因子。当ω-3脂肪酸充足时，它们迅速与细胞膜结合并首选与脂氧化酶反应产生来源于EPA的抗炎脂质介质(二十碳脂肪酸衍生物)[3]。

4几种主要特殊情况下ω-3鱼油脂肪乳的运用

①对于营养不良的结肠癌患者：营养不良情况下，合理的营养支持[4]是必要的。有研究表明，ω-3脂肪酸是构成细胞磷脂的基本成分，能够影响细胞膜的流动性和膜上受体的空间构象，进而影响细胞功能分子的合成和细胞功能[5]。存在营养不良的结直肠癌患者应用营养支持治疗是一种简便、安全、有效的治疗方式，可减少患者手术后感染、并发症的发生率，并可促进患者术后的恢复，缩短住院时间，减轻了医护工作的负担。

②对于结肠癌术后的患者：术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给，还需包括对机体免疫及肝脏等重要脏器功能的维护。

ω-3鱼油脂肪乳有效成分为ω-3脂肪酸，包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，机体自身只能极少量合成，必需由食物供给，属于必需脂肪酸。EPA和DHA可增加细胞膜磷脂ω-3成分，在减少炎性二十烷类产生的同时增加非炎性二十烷，竞争花生四烯酸至二十烷类合成的途径，从而调节机体内一系列细胞因子的水平并调节免疫功能[6]。结直肠恶性肿瘤病人术后应用ω-3鱼油脂肪乳,有利于改善营养状况，调节免疫功能，保护肝脏等重要脏器功能，减低炎性反应,有助于术后康复。

③化疗病人中的应用：ω-3多不饱和脂肪酸，可改善癌症化疗药物的疗效和耐受性，与更广泛的健康效益相结合，使ω-3多不饱和脂肪酸强有力的候选人癌症化学预防剂。

④预防结肠癌：结肠癌前病变为畸变隐窝灶和腺瘤。ω-3鱼油脂肪乳可抑制结肠黏膜上皮细胞过度增生而形成的癌前病变，还能抑制结肠癌细胞增殖。Kohno等[7]给大鼠注射化学致癌剂后随机为其喂食鱼油和玉米油，结果鱼油组大鼠结肠黏膜畸变隐窝灶发生率明显低于玉米油组，则提示鱼油可预防结肠畸变隐窝灶形成。Huang等[8]分别给I、II期结肠癌，结肠腺瘤性息肉患者服用ω-3多不饱和脂肪酸，结果显示结肠癌患者肿瘤细胞S期标志物—溴脱氧尿苷水平于6个月后降低，结肠腺瘤性息肉患者的结肠息肉12个月后消失，提示ω-3多不饱和脂肪酸有预防结肠癌的作用。在家族性腺瘤性息肉病的患者具有化学预防功效，可提高结肠癌的存活率及减少结肠病变的恶变。

5可能的几种主要的不良反应

①降低人体免疫力：ω-3鱼油脂肪乳可对人体多种免疫细胞发挥抑制作用，可能会降低机体对病原微生物的抵抗能力。

②脂质过氧化：ω-3鱼油脂肪乳摄入量过多，其结构中的不饱和双键可能会使机体的细胞发生过氧反应，严重时可能引发多种疾病。

③加重出血倾向：EPA、DHA摄取过剩使血栓素TXA1形成受到过度抑制，影响凝血功能。

④单独输注时速度要慢，过快可引起胸闷、心悸或发热的反应，输注量过大也会引起上述不适反应。

6结论

本文认为，ω-3鱼油脂肪乳不仅能补充营养，还能改善免疫功能及调节机体炎性反应，这一概念进年来被称之为免疫营养。

使用ω-3鱼油脂肪乳可以预防结肠癌的发生及改善结肠癌患者的生存质量，为患者提供营养补充，为其综合治疗肿瘤创造一个良好的机会，ω-3鱼油脂肪乳在营养治疗结肠癌中扮演着重要的角色。特别对于营养不良的结肠癌患者及结肠癌术后的患者，有着更为重要、突出的治疗作用。对于中国的患者，因为食用植物油较多，故体内ω-3脂肪酸比例低，故使用ω-3鱼油脂肪乳对于中国的患者应该会取得显著的疗效。

但需注意，使用ω-3鱼油脂肪乳时要注意防范其不良反应，单独输注时速度要慢，过快可引起胸闷、心悸或发热的反应，输注量过大也会引起上述不适反应。故运用ω-3鱼油脂肪乳应当适量，而对于营养不良的结肠癌患者、结肠癌术后的患者、化疗患者及重症患者等各种特殊不同的情况下，使用何种剂量合适，则还需要大量的临床研究。

参考文献

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