COPD病人健康教育效果评价

COPD病人健康教育效果评价

李雪琴

李雪琴（四川省仁寿县人民医院四川仁寿620500）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）09-016-03

【摘要】目的探讨健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人依从性的影响。方法将356例住院COPD病人随机分为两组，干预组和对照组，分别给予综合性护理干预和常规性治疗护理，由专人评价效果。结果干预组病人遵医依从性高于对照组。结论健康教育能提高病人的遵医依从性，改变不良饮食习惯，合理有益的活动，减少了病人的住院频次，降低了病人的死亡率。

【关键词】COPD健康教育效果评价

临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。由于病程长、反复发作，给病人和家庭带来沉重的经济和精神负担。病人除病情加重时住院治疗，家庭治疗也非常重要。为探讨提高病人院外的遵医依从性的方法，帮助病人采取有利于疾病康复的措施。本文作者对356例COPD病人进行院外遵医依从性研究，希望提高病人的遵医依从性和生活质量。

1对象与方法

1.1一般资料选择2008年1月-12月COPD病人356例，年龄最大81岁，最小55岁，男232例，女124例。356例病人肺功能检测均有不可逆气流受限，症状和体征均符合COPD诊断标准。

1.2方法将356例COPD病人随机分为两组，干预组178例，对照组178例，两组间病人治疗手段、用药完全相同，两组在年龄、性别、病情、病程等方面无统计学差异，两组病人未吸烟或戒烟。干预组178例除常规治疗护理外，由专业护士根据病人入院时的情况制定护理计划，入院评估，制定目标，护理诊断，采取护理措施，进行效果评价。

1.2.1采用自制的量表，对COPD病人在入院时、出院后分别进行调查。

1.2.2健康教育

1.2.2.1药物观察和指导向病人讲解滥用抗生素和激素药可导致药物依赖、耐药等不良后果和其他一些毒副作用，关于气雾剂使用应吸前摇动，于吸气时按压，在功能残气位缓慢吸气至肺总量，屏气10秒，再缓慢呼气。应严格遵医嘱使用抗生素和激素类药物，喷激素药后要漱口、洗脸。

1.2.2.2氧疗的强化指导由专业护士仔细讲解，特别强调每日用氧至少15小时的必要性、目的、注意事项，注意安全，供养周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸，熟悉氧疗设备。氧流量1-2L/min，维持氧分压60mmHg以上为宜，氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

1.2.2.3饮食指导由专职护士动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，测量三头肌皮褶厚度、上臂中部肌围，肌肉松弛无力程度，检测血清蛋白等实验室指标。向病人讲解营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染，甚至影响愈后。结合病人的饮食习惯、经济力量、消化能力和宗教习惯等，和病人家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。向病人说明饮食治疗的重要性，保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素和水分。进餐前适当休息，少量多餐，以蛋白质、维生素和糖类为主，适当限制糖类，少食产气、易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果、汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜，防止便秘、腹胀影响呼吸。饮水可以稀释痰液，有助于痰的排出，每日可饮水1000-1500ml。咳痰后及进餐前漱口，保持口腔清洁；提供舒适的进餐环境；食物尽量采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食，餐后避免平卧，有利于消化。

1.2.2.4心理疏导鼓励和同情病人，建立和谐医患关系，进行有关自理能力和技术的指导，开展咨询，耐心解释病人和家属提出的各种问题，把生理和心理卫生知识主动介绍给病人，使他们掌握这些规律，减少不必要的焦虑，主动配合治疗。

1.2.2.5呼吸功能锻炼指导在护士的指导下制定个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的锻炼环境，进行步行、慢跑、气功、体操等体育锻炼，指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇呼吸和膈式呼吸，增强吸气肌和腹肌练习，改善呼吸功能，指导能量节省技术。

1.2.2.6出院指导向病人讲解出院后注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。继续锻炼呼吸功能和使用能量节省技术，电话随访。

1.3评价标准

1.3.1了解了COPD病人为什么持续低流量吸氧，每日吸氧多长时间为最好。吸氧时间增长。

1.3.2掌握了饮食种类，理解了营养不足的危害，知道了怎样合理搭配，少食多餐，饮水量增加。

1.3.3掌握了滥用抗生素和激素药的危害，遵医依从性增高。

1.3.4康复期自觉坚持呼吸功能锻炼。

1.3.5病人悲观、抑郁减轻或无，能积极主动配合治疗。

1.3.6出院后半年内再住院一次为良好，二次以上为差。

1.4统计学方法

采用描述性分析，氧疗顺应性、饮食、药物、生活自理能力、呼吸功能锻炼、再住院率、死亡率等比较，用x2检验。

2结果

2.1干预组病人氧疗顺应性、合理饮食、水、遵医嘱用药、呼吸功能锻炼、悲观抑郁与对照组对比，见表1（P＜0.05）。

2.2干预组生活自理能力、再住院率、死亡率与对照组对比，见表2（P＜0.05）。

3讨论

随着护理健康教育的深入开展，提高了COPD病人的护理水平。协助COPD病人康复，延缓病情发展，健康教育成了一种必要的治疗手段。本研究表明，将健康教育的内容在疾病发展的各个阶段分层次贯穿于病人入院、出院及康复过程中，有评估、目标、诊断、措施、评价，有再评估、再评价。通过对病人的密切观察和回访，重视与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，由专业护士把心理和生理卫生知识主动介绍给病人和家属，及时给予病人疾病及相关知识指导，使病人能合理饮食、遵医嘱用药、氧疗等，增强了病人战胜疾病的信心，提高了病人的遵医依从性。呼吸功能锻炼从不了解到了解到自觉进行呼吸功能锻炼，改善病人的活动耐量。本研究还显示，通过健康教育提高了病人的生活质量，减少了再住院率，降低了死亡率。

参考文献

[1]夏泉源主编.《内科护理学》.人民卫生出版社，2004.

[2]韩风云.综合性护理干预对溃疡性结肠炎患者依从性的影响.国际护理学杂志，2009，28（7）.

[3]陈彩芳，江美銮，卓永宁.护理干预对治疗消化性溃疡疗效的影响.国际护理学杂志，2009,28（2）.