通淋排石汤治疗尿石症58例疗效观察

通淋排石汤治疗尿石症58例疗效观察

王洪林

王洪林（昌宁县合作医疗管理委员会办公室云南昌宁678100）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0184-02

【摘要】尿石症属临床常见病、多发病，病情发作疼痛剧烈，初发阶段中药通淋排石汤结合肌注黄体酮注射液疗效确切。

【关键词】尿石症通淋排石汤黄体酮。

我县柯枯河流域属亚热带河谷地区，气候比较炎热，群众在生产生活当中汗的排泄量大，导致尿量排泄相对减少，而当地水质含钙量较高，加热至沸腾后有大量钙质沉淀，劳动过程中经常喝生水，临床工作中发现，患者泌尿系结石发病率相对较高。我们根据中医理论，在总结借鉴前人及近年国内中医中药治疗尿石症的经验基础上，以自拟通淋排石汤为主中西医结合治疗尿石症58例，效果满意，现报告如下。

1临床资料

58例中男33例，女25例；年龄最小16岁，最大71岁，平均36.5岁；首发16例，复发42例；输尿管结石31例，肾结石12例，膀胱结石15例；全部病例均经泌尿系摄片、造影或Ｂ超检查确诊。

2治疗方法

全部服用通淋排石汤加减及肌注黄体酮注射液，合并泌尿系感染的结合抗生素治疗。通淋排石汤药物组成为：金钱草60ｇ、海金沙、车前子各30ｇ（布包煎）、生黄芪60ｇ、冬葵子20ｇ、石韦15ｇ、薏苡仁30ｇ、虎杖10ｇ、琥珀、芒硝各10ｇ、鸡内金15ｇ（碾细分三次药液冲服）。年龄偏大肝肾不足者，加牛膝、杜仲、补骨脂；下焦热甚小便不利者，加栀子、猪苓；病程较长，脾肾阳虚湿从寒化凝结成石者，减偏寒石韦、虎杖，加温补脾肾附子、干姜；疼痛剧烈者，加白芍、葛根；服药后绞痛发作立即肌注黄体酮注射液10mg，每日两次，心血管疾病和高血压患者慎用；出血或泌尿系感染明显者，结合抗生素输液治疗。同时嘱病人尽可能多做运动，结石在肾下盏者，要经常做倒立运动，服药后多喝水及饮料，保证尿量充足并憋尿，使输尿管、膀胱充盈扩张，以利结石排出。

3治疗结果

痊愈（结石排出，症状消失，ｘ线摄片、Ｂ超复查均提示结石影消失）45例，有效（症状消失，ｘ线摄片、Ｂ超复查均提示结石影变小、减少或结石下移）9例，无效（ｘ线摄片、Ｂ超复查均提示结石影无变化）4例，女性占3例，总有效率达93.10%。治疗时间最短3天（结石排出最快者为服药后12小时），最长37天，平均18天。排出结石最小0.4×0.6，最大1.5×1.1。

4典型病例

4.1杨某，男，37岁，农民。2007年9月4日13时突感右腰部锥刺样疼痛，向右小腹部及右大腿内侧放射，并有尿急、尿频、尿时有中断或肉眼血尿、恶心呕吐等症状。查脉滑数，舌尖红，苔根部黄腻。体检：右肾区有压痛、扣击痛，尿镜检红细胞满视野，腹部平片见右侧下腹部有3枚蚕豆大小的结石影，Ｂ超提示右肾中盏及右输尿管中下段有1.3㎝×0.7cm、1.1cm×0.5cm、0.9cm×0.6cm结石影。诊断为湿热下注，引起右肾及右输尿多发性结石。处方通淋排石汤加栀子、猪苓，六剂，水煎服，同时肌注黄体酮注射液10mg，每日两次。服药后第三、四天，连续排出结石两枚，腰腹部疼痛消失，停用黄体酮注射液，继续服用中药，嘱病人多喝水，尽量憋尿。第13天患者在驾驶农用拖拉机路程中，突然小腹剧烈疼痛，血尿中排出结石1枚。临床症状消除，ｘ线摄片、Ｂ超复查结石影消失。

4.2刀某，女，45岁，2006年3月21日到我院中医门诊就诊，诉近一周来腰腹隐隐作痛，经Ｂ超检查发现左肾盂有1.0cm×0.4cm、0.6cm×0.3cm结石影，查脉沉细，舌质淡，苔滑腻。体检：左肾区有压痛、扣击痛。诊断为脾肾阳虚，寒湿不化，内成结石。处方通淋排石汤减石韦、虎杖，加附片、干姜，开水煎服。服药三剂后疼痛缓解，21天时病人发现尿盆底有灰白色沉淀物，腰腹疼痛消失，Ｂ超复查左肾盂结石影。

5体会

现代医学认为尿石症主要是由尿液中某些盐类晶体，含量过于饱和，尿酸，胱氨酸、磷酸等的沉积，以及各种原因引起的尿流淤积，菌落，脓块和坏死组织导致结石形成。治疗分手术治疗、体外冲击波碎石、腔镜取石及非手术治疗，前三种治疗需要到二级以上医院，但术后容易复发，非手术治疗效果不理想。

自拟中药通淋排石汤系根据前贤“热在下焦者，则溺尿血，亦令淋秘不通。”（《金匮要略·五脏风寒集聚病脉证并治》），“淋之初病，则无不由乎热剧……又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”（《景岳全书·淋浊》）而立论的。病源石淋者，脾肾气虚，不能运化水湿，湿聚下焦久而生热，热盛则水枯成石，治需补气清热化石；脾肾阳气不足，下元虚冷，水湿凝结成冰石，治需温阳利尿溶石。方中金钱草、海金沙味甘、性凉，归肾、膀胱经，甘淡渗利，微寒清热，功善清热除湿，利尿通淋，排石止痛为主药；车前子、冬葵子、石韦、薏苡仁、虎杖、琥珀利尿通淋，清热解毒，凉血止血为臣药，生黄芪俊补中气，利尿托毒为佐药，芒硝咸、苦、寒，归大肠经，功能泻热通便，润燥软坚，与鸡内金配合消石化石，通降二便，引药至达下焦为使药，黄体酮具有从下到上松解输尿管平滑肌作用，缓解绞痛，同时有利于结石快速排出。

在多年的临床实践中，发现尿石症湿热蕴结下焦，化为砂石居多，特别是亚热带河谷地区，环境气候炎热，群众劳动强度较大，体液丢失过多，易发尿石症，但仍有少数脾肾阳虚，寒湿不化，内成结石患者。使用通淋排石汤加减，取得比较满意的疗效，无明显毒副作用。

参考文献

[1]张仲景.东汉.金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治第十一[M].人民卫生出版社,1984.

[2]张介宾.明.景岳全书.必集二十九卷[M].上海科学技术出版社,1987.