老年急性结石性胆囊炎的围手术期护理

老年急性结石性胆囊炎的围手术期护理

刘琳

安徽省利辛县中医院236700

摘要：目的总结分析老年急性结石性胆囊炎围手术期患者临床护理要点及效果，提高护理水平。方法：对32例老年急性结石性胆囊炎围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果32例老年急性结石性胆囊炎经过手术治疗及临床护理后，25例治愈出院，6例有效，1例无效，有效率为96.8%。水电解质平衡紊乱及酸中毒8例，胆瘘2例，并发各种感染11例，切口裂开2例经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。结论加强老年急性结石性胆囊炎围手术期的观察和护理预防和减少各种并发症的发生，对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。

关键词：老年急性结石性胆囊炎；围手术期；护理

急性结石性胆囊炎的病因是胆囊管受到结石的阻塞，是胆汁滞留后继发感染引起的一种急性炎症，目前临床主要治疗方式是手术治疗。由于老年急性结石性胆囊炎患者的病情进展较迅速，因此应更加密切关注。通过对我院收治的48例老年性急性结石性胆囊炎患者实施针对性的围手术期护理，效果比较满意，现做如下报告：

1.1一般资料本院自2013年11月至2016年10月共收治老年急性结石性胆囊炎48例，男18例，女30例年龄62～79岁平均68.9岁其中伴胆总管结石或化脓性胆管炎6例伴急性胰腺炎2例伴感染性休克4例。并存心脑血管疾病21例，糖尿病9例，慢性支气管炎、肺气肿9例，前列腺增生14例，肝硬化3例。1种并存病19例，2种并存病11例3种以上5例。

2护理措施

2.1术前准备老年患者对疾病的耐受性差且多有并存疾病病情发展快且严重因此术前应该迅速建立静脉通路积极抗休克治疗使用有效抗生素纠正水电解质紊乱等吸氧以改善组织低氧。患者入院后即应开始严格禁食必要时术前清洁洗肠可防止术后胃肠胀气同时置胃管和导尿管严格备皮，减少继发感染。及时配合医师做好术前各项检查。

2.2心理护理由于老年患者衰老情况不同，个体差异很大，手术前多伴有合并症，使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理使患者树立战胜疾病的信心促进早日康复。护理人员主动与患者交流，耐心向患者讲述手术相关知识、术中注意事项，病情手术成功的患者现身说法，打消患者的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者树立治疗成功的信心；与患者家属交流，请他们多陪伴患者，大小老年患者的孤独感，使其得到心理上的支持，以良好的心态面对今后的治疗与护理工作。

2.3并存疾病的治疗及护理除术前常规护理外并存疾病的治疗及护理亦非常重要。有报道老年胆道疾病有并存疾病者占55.5%。因此老年人入院后一定要全面系统的检查重要脏器的功能，是否有并存疾病，作出全面、准确的评估。患有慢性支气管炎、肺气肿者术前禁烟并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素以及适量吸氧以改善组织低氧。高血压患者（血压在21/14kPa以上者）术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药，但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者，术前应控制糖尿病，空腹血糖应控制在8mmol/L以下尿糖“+”以下手术较为安全。肝硬化患者要积极改善肝肾功能状况。

2.4术后护理

2.4.1一般护理按腹部外科手术及麻醉后常规护理。术后密切观察病情根据情况使用心电监护，做到及时发现问题及时处理。重点监测生命体征血压、脉搏、呼吸、心律等腹部体征还包括腹腔及胆囊、胆道引流管、导尿管、胃肠减压管及呼吸道通畅情况等。患者完全清醒、生命体征稳定后取半坐卧位鼓励并协助早期活动促进肠蠕动恢复防止肠粘连。按医嘱使用止痛针或镇痛泵止痛。加强基础护理等。

2.4.2营养支持胆道疾病的患者需较长时间禁食加上老年患者营养储备较少、耐受性差、并存疾病多在遭受感染及手术时分解激素分泌增加基础代谢升高机体消耗急剧增加因此术后应给予患者营养支持重点是蛋白质、各种维生素及微量元素的供给。

2.4.3并发症的观察和护理。呕吐：若患者术后出现严重的呕吐症状，应及时补充水电解质，纠正酸中毒症状；肺部感染：术后插管容易对粘膜造成损害，导致勃膜萎缩，进而引发肺部感染症状，护理人员应指导患者掌握正确的咳簌咳痰方法，严格按照医嘱给予抗感染、雾化吸入等治疗措施；切口感染：补充充足的维生素、热量及蛋白质，并给予适量的抗生素进行感染控制；切口裂开：对患者呕吐、便秘及咳嗽等症状进行有效控制，以避免切口裂开，若切口裂开可用腹带进行包扎，并延长拆线，减小切口张力，以有利于切口愈合。

2.4.4健康教育。术后护理人员应告知患者下床活动的重要性，并鼓励患者下床活动，以避免术后出现肠粘连症状。指导患者掌握正确的咳簌和咳痰方法，并鼓励患者咳簌和咳痰，以避免肺部感染症状的产生。告知患者术后应养成良好的饮式生活习惯，进食些高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。

3结果

32例急性结石性胆囊炎经过手术治疗及临床护理后，25例治愈，6例有效，1例无效。

4讨论

近年来，我国老年急性结石性胆囊炎的发病率随着老龄化的加剧逐年升高，而老年患者往往合并呼吸系统及心血管等基础疾病，脏器功能也出现不同程度的减退，加大了手术治疗的危险性，围手术期护理不当，易引发术后感染、其他脏器功能衰竭等并发症，严重影响了患者的预后，因此，围手术期的护理干预显得极其重要。本研究通过对48例老年急性结石性胆囊炎患者实行针对性的围手术期护理：术前给予心理干预，完善各项准备工作，针对病情进行健康宣教；术后密切观察患者病情，采取体位护理、预防并发症、早期饮食护理等措施，并将护理效果与同期仅仅采用常规护理的患者进行比较发现，观察组手术时间、下床时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度均显著优于对照组。

综上所述，对老年急性结石性胆囊炎患者实施针对性的围手术期护理，可以明显缩短患者的恢复时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。

参考文献：

[1]李爱萍.围手术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药2014，7（11）：160-161

[2]唐萍珠.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].当代护士，2013，（1）：55-56.