自控镇痛效果与置管通道的相关性研究

自控镇痛效果与置管通道的相关性研究

孙宝利

孙宝利

（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）

【摘要】目的：观察自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA）的效果，总结临床护理经验。方法：选择使用PCA泵的心胸外科术后患者200例，分为实验组100例使用PCEA泵，对照组100例使用PCIA泵，对两组患者进行72h细致观察护理。结果：实验组患者镇痛优良率（良好+中等）为97%，对照组患者镇痛优良率为78%。两组相比较X2=16.50，差异有非常显著性（P<0.05）。结论：心胸外科术后患者使用PCEA效果比PCIA好。

【关键词】患者；置管通道；相关性研究

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0359-02

使用自控镇痛（PCA）泵时，患者都可以自行决定给药的时间和剂量，它已成为术后镇痛的主要方法，能更有效地维持血药浓度，提供满意的镇疼效果，已广泛应用于临床。但术后选择何种通道给镇痛药才能达到最佳效果，是疼痛治疗的重要问题。我们选择自愿使用自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA）的心胸外科术后患者各200例，比较观察这两种给药通道的效果和对生理功能恢复的影响，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:自2010年6月起到2011年10月止，选择我医院自愿使用PCA泵的心胸外科术后患者200例。随机分为实验组、对照组两组各100例。两组患者都有手术指征、无心肺功能不全，无严重并发症和合并症、无凝血机能障碍。术前均按常规准备，术后用相同的抗炎和支持疗法。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程、文化水平、从事职业等相比较差异无显著意义（P>0.05）。具体数据见表1。

1.2方法

1.2.1给药方法:两组患者均采用硬腰联合麻醉下行开胸手术，所用麻醉药物相同，手术将近结束时，实验组患者的PCA泵连接硬膜外管，对照组患者的PCA泵连接于背静脉留置针。泵内药物配方均为：100ml生理盐水中含曲马多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，锁定时间15min，每次用量1ml，速度为2.0ml/h，当维持剂量不能达到镇痛效果时，患者可按自控键追加0.5ml，最大剂量不超过5－6ml/h［1］。

1.2.2疼痛评定方法:术后72h疼痛评定方法是采用视觉模拟评定法（VAS）。0分为无痛，10分为最痛，0－3分镇痛良好，4－6分为中等，７－１０分为无效［2］。

1.2.3资料分析方法:应用SPSS11.0软件对资料进行统计学处理。患者的计量资料以平均数±标准差（－Ｘ±s）表示；计数资料用频数表示。计数资料用X2检验，计量资料用t检验。

2结果

实验组患者镇痛优良率（良好+中等）为97%，对照组患者镇痛优良率为78%。两组相比较X2=16.50，差异有非常显著性（P<0.05）。术后生命体征、肛门排气时间、自行排尿时间、恶心呕吐等情况，两组患者相比较差异无显著性意义（P>0.05）。实验组患者为硬膜外管脱落1例，对照组组患者发生静脉炎1例。具体数字对比见表2.

3护理

3.1静脉留置针的护理：选用型号要合适，严格无菌操作，时刻观察畅通情况。如同静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物配伍禁忌，防止发生静脉炎。

3.2硬膜外管的护理：局部针眼处每天用络合碘消毒并固定［3］。嘱患者在活动时避免牵拉管道，密切观察硬膜外管有无移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部针眼处有无感染和出血等情况。有问题及时处理。

3.3疼痛的护理：术前向患者介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。告知患者勿对PCA泵期望过高，它仅能使疼痛的程度得以控制，即安静时不疼，活动时可有轻微疼痛。术后每小时观察记录生命体征和镇痛效果，镇痛效果欠佳时，要先检查管道是否畅通，再分拆疼痛是否与切口有关，避免盲目增加镇痛药剂量掩盖某些合并症症状。

4讨论

我们通过对心胸外科200例患者使用不同镇痛通道效果的观察，发现PCEA效果明显优于PCIA。使用PCEA要密切观察管道畅通情况，使用PCIA要防静脉炎发生。两种通道都不失为术后镇痛的好途径。总而言之，PCA泵让患者主动参与按需镇痛，减轻了患者的痛苦，效果满意，提高了患者住院期间生活质量。参考文献

［1］庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003:518－519

［2］时文珠.徐美英，曹金妹，等.两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（5）：279

［3］罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(8):251