环磷腺苷葡胺对老年充血性心力衰竭患者血浆胱抑素C、心功能及脑钠肽的影响分析

环磷腺苷葡胺对老年充血性心力衰竭患者血浆胱抑素C、心功能及脑钠肽的影响分析

芶定芬

芶定芬

（四川省隆昌县人民医院642150）

【摘要】目的：分析环磷腺苷葡胺治疗老年充血性心力衰竭（CHF）的疗效及对患者血浆胱抑素（CysC）、心功能及脑钠肽（BNP）的影响。方法：将我院收治的82例老年CHF患者随机分为观察组41例和对照组41例。对照组患者行CHF常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行环磷腺苷葡胺治疗。评价2组患者的临床治疗效果，检测患者治疗前后血浆CysC、BNP的指标水平及心功能指标水平。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为87.80%，对照组为73.17%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的心功能左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、左室收缩末期内径（LVS）指标水平较治疗前均改善，但观察组患者的改善幅度大于对照组（P＜0.05）。同时，治疗后，2组患者的血浆CysC和BNP指标值较治疗前均下降，但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上联合环磷腺苷葡胺治疗可通过提高患者血浆CysC、BNP指标水平及心功能的改善效果而促进CHF临床整体治疗效果的提高，在CHF的临床治疗中具有良好的应用价值。

【关键词】充血性心力衰竭；环磷腺苷葡胺；胱抑素C；心功能；脑钠肽

【中图分类号】R541.6+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0074-02

AnalysisoftheeffectsofmeglumineadenosinecyclophosphateonurinaryinhibitionC,cardiacfunctionandplasmabrainnatriureticpeptidelevelsofElderlypatientswithcongestiveheartfailure

【Abstract】Objective:toanalyzeofmeglumineadenosinecyclophosphatetreatmentthecurativeeffectofelderlycongestiveheartfailure(CHF)andinplasmainpatientswithbladderinhibition(CysC),cardiacfunctionandtheeffectofbrainnatriureticpeptide(BNP).Methods:ourhospital’s82casesofelderlypatientswithCHFwererandomlypidedintotheobservationgroup(41cases)andthecontrolgroup(41patients).ThepatientsofcontrolgroupweretreatedbyCHFroutinetreatment,onthebasisofroutinetherapy,thepatientsofobservationgroupweretreatedbymeglumineadenosinecyclophosphate.2groupsofpatientswiththeclinicaltreatmenteffectwereevaluated,beforeandaftertreatment,thepatient'slevelofserumCysC,BNPindexandcardiacfunctionweredetected.Results:observationgroupofpatientswithclinicaltreatmentthetotaleffectiveratewas87.80%,controlgroupwas73.17%,thecomparisonoftwogroups,statisticallysignificantdifference(P<0.05).Twogroupsofcardiacfunctioninpatientswithleftventricularejectionfraction(LVEF),leftventricularend-diastolicdiameter(LVD),leftventricularendsystolicdiameter(LVS)indexlevelbeforetreatmentwereimproved,buttheobservationgroupofpatientsimproveamplitudewasgreaterthanthecontrolgroup(P<0.05).Atthesametime,aftertreatment,thepatientsoftwogroupsofCysCandplasmaBNPindexwasdecreased,thebuttheindexdeclineofobservationgrouppatientsweregreaterthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:onthebasisofconventionaltreatmentcombinedmeglumineadenosinecyclophosphatetreatmentcanimprovethepatients'serumCysC,BNPindexlevelandcardiacfunctionimprovementandimproveCHFclinicaltreatmenteffectofthewhole,intheclinicaltreatmentofCHFhasgoodapplicationvalue.

【Keywords】congestiveheartfailure;meglumineadenosinecyclophosphate;CystatinC;Cardiacfunction;Brainnatriureticpeptide

充血性心力衰竭（CHF）是因心室泵血功能下降致心排血量不足而引发的以组织、器官血液灌注障碍、心脏血液输出量减少为主要病理基础的心室功能不全临床综合征，同时也是各类心脏病发展的终末阶段。近年来，随着临床医学对该病发病机制的深入研究，关于心血管相关因子及指标在该病发生、发展中的参与机制成为临床研究的热点。其中，血浆胱抑素（CysC）是反映CHF患者心力衰竭病情进展的敏感指标；脑钠肽（BNP）则是一种心脏神经激素，据相关研究报道强调，其表达水平的高低与CHF病情程度呈正相关[1]；而心功能则是反映CHF病情及预后的直接指标。鉴于此，寻找合理的治疗药物，以通过改善患者血浆CysC、BNP的表达水平和心功能来提高CHF的临床治疗效果，改善患者预后为该病的临床治疗开辟了新的路径。环磷腺苷葡胺为新型正性肌力药，本文以我院收治的82例老年CHF患者为研究对象，探讨其对患者血浆CysC、BNP的表达水平和心功能的影响，以分析其临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2014年1月～2014年12月期间收治的82例老年充血性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中CHF的诊断标准[2]。其中，男42例，女40例；年龄55～75岁，平均（65.6±6.2）岁；病程3年～12年，平均（6.4±2.3）年；基础病：冠心病45例，高血压性心脏病23例，扩张型心肌病14例。病例排除标准：（1）肝肾等重要脏器功能衰竭者；（2）合并急性心肌梗死、恶性肿瘤者；（3）合并严重室性心律失常者。随机将本组82例患者分为2组，即观察组41例和对照组41例。两组患者在性别、年龄、病情、病程、基础疾病等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组41例患者行CHF常规治疗，主要包括：吸氧、纠正水/电解质平衡、去除诱发因素、治疗原发病、强心、利尿、扩血管、营养支持、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。观察组41例患者在常规治疗的基础上行环磷腺苷葡胺治疗。即将90~120mg的环磷腺苷葡胺（广东先强药业股份有限公司生产；国药准字：H20055456）加入250mL的5%葡萄糖注射液中予以患者静脉滴注，1次/d，14为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗效果

于2组患者治疗1个疗程后，评价患者的临床治疗效果，评价标准为：显效：呼吸困难、心悸、气促、紫绀、肺部音等临床症状、体征基本消失或显著改善，心功能改善Ⅱ级及以上或达到I级；有效：临床症状、体征减轻，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无变化甚至加重[3]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2心功能

于2组患者治疗前及治疗1个疗程后，采用飞利浦IU22型超声心功能诊断仪对患者的心功能指标进行检测，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、左室收缩末期内径（LVS）。

1.3.3血浆CysC、BNP

于2组患者治疗前及治疗1个疗程后，采集患者清晨空腹静脉血3ml，置于EDTA抗凝的真空采血管中，离心分离血浆后，分别对患者如下指标进行检测：（1）CysC，采用颗粒增强免疫比浊法测定；（2）BNP，采用化学发光微粒子酶免疫分析法测定。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果

表12组患者临床治疗效果对比分析（n/%）

组别例数显效有效无效总有效率

观察组4120/48.78%16/39.02%5/12.20%87.80%

对照组4113/31.71%17/41.46%11/26.83%73.17%

从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为87.80%，对照组为73.17%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2心功能

表22组患者治疗前后心功能指标对比分析（）

指标时间观察组对照组

（n=41）（n=41）

LVEF治疗前34.76±6.0535.51±5.96

（%）治疗后52.05±7.3243.69±7.18

LVD治疗前62.04±5.1861.67±5.17

（mm）治疗后54.61±4.6858.65±4.47

LVS治疗前52.67±9.3551.98±9.04

（mm）治疗后42.55±6.2347.65±7.86

从表2可以看出，治疗前，2组患者的心功能指标LVEF、LVD、LVS比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的LVEF、LVD、LVS指标水平较治疗前均改善，但观察组患者的改善幅度大于对照组（P＜0.05）。

2.3血浆CysC和BNP

表32组患者治疗前后血浆CysC和BNP指标水平对比分析（）

指标时间观察组（n=41）对照组（n=41）

CysC治疗前3.17±0.813.22±0.78

（mg/L）治疗后1.97±0.482.74±0.56

BNP治疗前785.51±397.69768.72±375.91

（ng/L）治疗后374.09±187.73516.96±284.84

从表3可以看出，治疗前，2组患者的平均血浆CysC和BNP指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的血浆CysC和BNP指标值较治疗前均下降，但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组（P＜0.05）。

3讨论

环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，主要作用机理在于通过正性肌力作用机理的发挥，起到提高机体心肌收缩力、提高心脏泵血功能、扩张血管、改善心肌细胞代谢等药用效果。本研究采用病例对照研究的方法，探讨环磷腺苷葡胺对老年CHF临床疗效及对患者血浆CysC、BNP及心功能的影响，结果显示：

3.1环磷腺苷葡胺对老年CHF患者CysC的影响

CysC为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是反映早期肾功能损伤的敏感性指标，且对心室的重塑具有阻碍作用[4]。而CHF患者因肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，加之血流动力学异常等因素的影响，易引起肾脏血流灌注不足而造成肾功能损伤，并成为导致CHF病情恶性及预后不良的重要危险因素。因此，CysC与CHF之间也有着显著的相关性。且目前已有多项临床研究报道证实，血浆CysC表达水平的上调与心力衰竭病情的进展密切相关[5]。本研究中，治疗后观察组患者血浆CysC指标水平的下降幅度要大于对照组，提示，在常规治疗的基础上辅助应用环磷腺苷葡胺可有效提高患者血浆CysC的改善效果，减轻CHF患者的肾功能损伤程度，进而改善预后。分析其中的作用机制，主要与环磷腺苷葡胺的促进心室重塑及扩血管等作用机理有关。环磷腺苷葡胺作为环磷酸腺苷类药物的换代产品，一方面，能够通过正性肌力、改善心肌细胞代谢、增加心肌能量等作用，促进心室的重塑；另一方面，则能够通过促进血管扩张的作用降低外周血管阻力，进而增加机体包括心脏、肾脏在内等重要器官的血流量，改善微循环，在提高患者心功能的同时，提高肾小球滤过率，最终起到改善患者肾功能，控制CHF病情进展的作用[6]。

3.2环磷腺苷葡胺对老年CHF患者BNP的影响

BNP是由心室肌细胞合成的一种心脏神经激素，据相关文献研究报道强调，其的表达水平与左心室功能障碍密切相关，与心衰病情程度成正相关，且是CHF病情实验室检测最敏感指标之一[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者BNP指标水平的下降幅度要大于对照组，提示，在常规治疗的基础上辅助应用环磷腺苷葡胺可有效提高患者血浆BNP的改善效果，缓解心衰病情，起到直接改善CHF预后的作用。主要是因为，一方面，环磷腺苷葡胺作为新型正性肌力药，能够有效通过增加心肌收缩力，提高机体心脏泵血功能，进而增加心脏有效血容量和心排血量，改善血液灌注障碍，提高心功能；另一方面，环磷腺苷葡胺通过对心肌细胞代谢的改善，能够有效降低心脏耗氧量，改善冠脉微循环，对缺血、缺氧的心肌起到保护作用，进而提高心功能[8]。

3.3环磷腺苷葡胺对老年CHF患者心功能的影响

本研究结果显示，治疗后观察组患者心功能LVEF、LVD、LVS指标水平的改善幅度均大于对照组，即通过环磷腺苷葡胺的联合应用能有效提高患者心功能的改善效果，这即是环磷腺苷葡胺所发挥的正性肌力作用效果。且经临床综合治疗后，观察组患者临床治疗效果的总有效率高于对照组，提示环磷腺苷葡胺在CHF的临床治疗中具有良好的应用价值。

综上，常规治疗的基础上联合环磷腺苷葡胺治疗可通过提高患者血浆CysC、BNP指标水平及心功能的改善效果而促进CHF临床整体治疗效果的提高，在CHF临床治疗中具有良好的应用价值。

参考文献：

[1]李鸿宇.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭患者的临床效果分析[J].吉林医学，2013，34（2）：208-209.

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[3]马利平,秦延军.二丁酰环磷腺苷钙联合参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].河北医药，2015，37(02)：196-198.

[4]莫海燕，冯旭霞.参芪扶正注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2015,21（1）：178-181.

[5]张义林，宣疆英.环磷腺苷葡胺对老年心力衰竭患者心功能及BNP水平的影响[J].心脑血管疾病防治，2014，14（1）：74-76.

[6]张贵生,张婷婷,瞿玲玲.环磷腺苷葡胺对老年慢性CHF病人心功能、血浆胱抑素C及脑钠肽的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(02)：137-138.

[7]曹莉锋,赵秋菊,李艳.环磷腺苷葡胺治疗肺心病失代偿期的疗效观察[J].吉林医药学院学报，2014，35(06)：431-432.

[8]吴勤英,罗玉寅.卡托普利联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(02)：326-327.

作者简介：

芶定芬，女，汉族，1967年10月，籍贯：重庆市永川区，副主任医师，研究方向：心血管内科