50例小儿颅脑损伤高压氧治疗中的护理体会

50例小儿颅脑损伤高压氧治疗中的护理体会

林淑梅方元英

(福建医科大学附属协和医院福建福州350001)

【摘要】目的：探究分析小儿颅脑损伤高压氧治疗过程中的护理方法。方法：随机抽取我院在2013年2月—2015年2月治疗的50例小儿颅脑损伤患儿，回顾分析患儿治疗期间的临床护理措施及护理效果。结果：通过给予治疗并配合全过程护理干预后，50例患儿临床症状明显改善，无一例由于护理不当而产生并发症。结论：针对小儿颅脑损伤而言，在婴儿氧舱中行高压氧治疗治疗过程给予全过程的护理，其护理效果显著，值得临床广泛推广应用。

【关键词】小儿颅脑损伤；高压氧；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）01-0239-02

小儿颅脑损伤是因多种原因造成的一种严重小儿疾病，具有致残率高、死亡率高、后遗症多等显著临床特征。有关研究报道[1]指出，当颅脑损伤后，氧供应不足将直接影响患儿后期恢复。高压氧治疗方式可以加大血压中的氧气比例，最大限度地利用和获取，避免损伤脑细胞，抑制产生自由基，从而取得显著的治疗效果。另外，由于患儿较小，自我表达能力较差，对病情的描述不准确，再加上病情不稳定，并发症较多，这无疑加大了小儿颅脑损伤高压氧护理难度。治疗期间护理质量对临床治疗效果的影响尤为深刻。对于2013年2月～2015年2月在我院高压氧治疗的50例小儿颅脑损伤患儿给予了全过程护理干预，临床效果显著，现将具体情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究所有病例均来自我院在2013年2月～2015年2月高压氧治疗的小儿颅脑损伤患儿。所有患儿均满足卫生部制定的《颅脑损伤诊断标准》[2]。根据上述标准共入选50例颅脑损伤患儿，男28例，女22例，年龄1～1.5岁，平均（1.1±0.3）岁，其中颅脑损伤34例，高处坠落伤4例，祸伤7例，打击伤3例，跌伤2例。

1.2方法

在颅脑外科常规治疗前，使用婴儿单人氧舱进行治疗，将压力控制在0.18～0.2MPa，减压、加压各20～25min，稳压40min。1次/d，一个疗程为10次，治疗过程中需要休息2d，共需要治疗2～3个疗程。

1.3护理方法

1.3.1入舱前准备

（1）入舱前检查：认真复习进舱指征标准，对患儿的身体状况进行全面检查，保证患儿身体正常，无任何不良反应症状（腹泻、呕吐、呼吸不畅、高热等）。

（2）做好宣教工作：将高压氧治疗原理及方法详细解释给患儿家属，引导患儿家属支持与配合各项治疗；指导患儿及家属掌握咽鼓管的方法及流程(吞咽、张口、捏鼻鼓气)，告知家长婴幼儿哭吵能够打开咽鼓管。

（3）高压氧舱检查：认真检查高压氧舱，确保供氧系统正常、仪表准确、氧舱阀门正常，储备的氧气充足，高压氧治疗室不得放置出现静电物品。

（4）患儿准备：不得在患儿身体任何部位涂抹油脂，避免油脂在高压氧作用下自然；患儿入舱前禁止摄入任何食物1～2h，避免治疗过程中出现呕吐；为患儿患上医院规定的纯棉衣服，不得穿丝绸、羊毛、化纤等会出现静电的衣服，不得佩戴任何物品；第一次进舱患儿鼻滴1%呋嘛液，避免黏膜血管收缩，预防水肿，通畅咽鼓管；把患儿放在托盘上，事先将纯棉杯垫铺放在托盘内，两边和头端摆放纯棉垫，患儿右侧卧位，头部稍微高20～30°，用纯棉带系好衣服、包被，避免患儿哭闹时挣脱包被盖住口鼻而出现意外，双手妥当包裹，预防抓伤皮肤；将患儿推入舱内，关好舱门。

1.3.2入舱后护理

（1）加压过程中:升压速度先慢后快，最好控制在0.005～0.010MPa/min。如果患儿具有较好的语言交流能力，护理人员需要耐心询问患儿是否出现胸闷、恶性、耳痛、耳鸣等不良症状；如果患儿交流能力有限，护理人员需要认真观察，如果患儿出现烦躁不安、哭闹不止等情况时，需要降低升压速度。对意识清醒的患儿可以指导其做吞咽动作来打开咽鼓管，等到升压不良反应渐渐消失后再慢慢升压，避免由于中耳气压伤等高压氧治疗的不良反应、并发症的出现。升压时舱温升高，可以用空调来调整舱温。

（2）稳压过程：留心观察患儿病情，并如实记录。特别是呼吸情况和意识状态：针对昏迷的患儿，需要观察其神情，查看是否出现呼吸困难、憋气、烦躁等情况；查看患儿呼吸深度、频率、节律等方面的变化。如果患者出现冷汗连连、肌肉抽搐等症状时，必须立刻停止吸氧。

（3）减压过程：为了避免减压过程中颅内压迅速升高和病情恶化，减压速度尽量缓慢，同时留心观察患儿病情变化。针对意识清醒的患儿，护理人员高度重视患儿心理指导，教会患儿正确呼吸的方法，不得屏气，不然会损伤肺部。另外，舱内气体吸热快，使得舱内温度骤然降低，这时护理人员必须重视保暖工作，预防感冒。

1.3.3高压氧治疗结束后的护理治疗结束后，护理人员以饱满的热情和亲切的态度迎接患儿，对于意识清醒的患儿，耐心询问是否存在不良症状，留意观察患儿生命体征。科学合理评估患儿恢复情况，同时评价护理效果，制定下一步护理措施，保证高压氧后续治疗能够顺利进行。彻底、全面消毒高压氧舱。治疗后责任护士深入病房观察患儿，耐心询问，查看是否出现并发症。

2.结果

通过治疗后，本文研究对象临床症状明显改善，无一例由于护理不当而产生并发症。

3.讨论

小儿颅脑损伤，常常是由于家长管教失误，安全意识淡薄，或无人看管，往往发生于重物击伤头部、高处坠落、车祸。再加上小儿颅脑损伤难以治愈，随着高压氧医学的进步，大大提高了小儿颅脑损伤治愈率，因此广泛应用于临床治疗。在治疗过程中，护理人员必须严格按照氧舱规范操作，合理控制升减压速度，不得过快，仔细观察病情，避免出现各种不良反应。根据本文研究结果得知，50例小儿颅脑损伤患儿在高压氧治疗过程中并未出现任何不良症状，从而说明高压氧临床治疗和护理效果显著，能够有效降低不良反应，值得临床广泛推广应用。

【参考文献】

[1]周小玲.高压氧综合治疗3例小儿重型颅脑损伤[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（08）：2649-2650.

[2]杜宏瑞，牛延丽.高压氧治疗小儿颅脑损伤45例临床疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2010，21（02）：189-191.