系统性肺部护理降低院内肺部感染的探索与体会

系统性肺部护理降低院内肺部感染的探索与体会

高玉玲张敏

高玉玲张敏（山东东营胜利油田中心医院山东东营257000）﹚

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0349-01

2011年1月～10月通过对42例危重患者进行系统性肺部护理，使肺部感染几率较2010年同期下降28%，效果满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组危重患者32例，昏迷28例，意识清醒4例，均为脑梗塞后肢体瘫痪、长期卧床、未行人工气道治疗患者，平均年龄58.2岁。较2010年同期病例29例，诊断、临床表现、年龄无明显差异。

1.2方法

1.2.1培养一支团结、有战斗力的团队必须要求对患者的护理是连续和有效的，任何一个环节或时间段的护理不足都可提高肺部感染的几率。通过培训、监督、指导各种手段打造一支执行力强、有战斗力的护理团队是实施系统性肺部护理的前提和关键。

1.2.2合适的体位与翻身、叩背方法神经内科危重患者多伴有吞咽障碍，易造成吸入性肺炎。所以使病人侧卧，病情允许的情况下头高位是有效预防的重要环节。目前认为定时翻身除可预防褥疮外，同时还具有引流的作用。方法：病情能坐者，一定定时取坐位1～2小时翻身一次。翻身前根据病人的情况洗净口鼻内的痰液，尤其是神志不清的病人。叩背，叩击背部是一种病人不感到疼痛的适中力量，叩击振动病人的胸背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法：五指并拢，指掌关节屈曲呈120°角，腕部放松指腹及大小鱼际着落，利用腕关节用力实行叩击，清醒病人嘱其同时深呼吸，叩击时发出一种深而空的叩击声为手法正确。

1.2.3保持呼吸道通畅通常的呼吸道是降低肺部感染几率的前提。呼吸道梗阻者及时放置口咽通道改善通气，痰液不宜咳出者，要及时经鼻或口吸出。注意点是：要做到按需吸痰、做到一次性彻底吸干净，避免重复吸，动作要轻柔，严格吸痰流程，避免造成呼吸道损伤，反而增加肺部感染的几率。

1.2.4有效的肺部锻炼“翻”、“叩”、“咳”或“吸”是肺部锻炼的重要环节。对清醒患者指导其定时的深呼吸和有效咳嗽是非常有效的护理措施。通过深呼吸有效咳嗽将稀释的痰液排出。方法[1]：病人先进行数次随意的呼吸，吸气终了屏气片刻，进行咳嗽，这样可以使痰液从远端移向大气管，随意咳嗽。

1.2.5有效适宜的气道湿化采用湿化器加湿、多种方法加温的方法将室内环境控制在室温18-22℃，湿度50-60%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。使呼吸道上皮纤毛运动功能最大限度保留，肺的顺应性下降到最小，病房内常规放置温湿度表以检测室内环境。

1.2.6到位的口腔护理严格口腔护理操作流程，关键是执行到位和用多种方法达到口腔护理的目的。同时注意口腔的湿润。

1.2.7全面的营养管理保证充足的水分、大便的通畅、均衡的营养。要求每顿饭有菜、有肉（据具体情况定量）、有淀粉（糖尿病人定量）、少量脂肪（尤其是高热病人）。时间要求，常规4次/天，夜间24：00后一般不再进食，中间进果汁和水，以让肠胃得到营养和休息。可以根据病人的具体症状再做相应的调整。

1.2.8生活的基础管理保持清醒患者愉快的心情和适度的锻炼。保证病人充足的睡眠，清醒患者做好心理护理。昏迷病人也要做到尽可能保持正常人的睡眠习惯，夜间尽量避免不必要的护理与治疗，以达到通过治疗与护理使病人由病理状态转到生理状态，从而达到恢复健康的最终目的。

2结果

本组42例患者，2例死亡，肺部感染率32%，较去年同期肺部感染率60%下降了28%。

3讨论

目前我国医院感染病例中，获得性肺部感染在医院感染中占第一位，约占26%～42%，而重症监护室病房的肺部感染则可高达70%。在机体遭受重大疾病的创伤时肺脏往往是最常受累的脏器[3]。而以往的临床经验往往是常规的应用、频繁的更换抗生素，而忽略了肺部护理的重要性，尤其是系统性肺部护理的重要性，从而增加了患者的痛苦和家庭的经济负担。本组的探索与护理体会使我们认识到系统的肺部护理是降低院内肺部感染的有效措施。

参考文献

[1]姚景鹏主编.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1999，13.

[2]赵淑玲，赵淑芳，赵巧玲.全麻术后肺部感染病人的排痰护理.中国论文联盟，2008，12（6）.

[3]王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-348.